泌尿系统丨膀胱肿瘤

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病理

膀胱癌的组织类型、细胞分化程度、浸润深度均与预后有关。上皮性肿瘤占95％以上，其中90％为移行细胞乳头状肿瘤；鳞癌和腺癌各占2％～3％，但恶性度较高，呈浸润性生长。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。按肿瘤细胞大小、形态、染色、核仁改变、分裂象等将肿瘤细胞分化程度分为三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良，属高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ之间，属中度恶性。

肿瘤浸润程度可分为：原位癌Tis；乳头状无浸润T0；限于黏膜固有层以内T1；浸润浅肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。

临床表现

膀胱肿瘤高发年龄50～70岁，男∶女为4∶1。主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角区肿瘤或浸润性肿瘤可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱出口可发生排尿困难和尿潴留。肿瘤晚期可触及下腹部肿块，并有双肾积水、肾功能受损、贫血等表现。肿瘤广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢水肿。

诊断

膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接了解肿瘤的部位、大小、数目、形态将估计浸润程度。可取活组织检查明确诊断及肿瘤分化程度。

X线检查：排泄性尿路造影观察双肾功能，上尿路有无肿瘤及梗阻性肾积水。肾积水或肾显影不良常提示已侵犯输尿管口。膀胱造影时可见充填缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度及有无转移。

治疗

以手术治疗为主。体积较小或表浅的非浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切术或激光切除术。体积较大，浸润较深但较局限的肿瘤可采用膀胱部分切除术或全切术。肿瘤大、多发、浸润较深的肿瘤应采用膀胱全切术。

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