乡村全科百日复习血尿

-12-24张博士医考乡村全科

血尿是指尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞≥3个／高倍视野。根据能否被肉眼发现分为肉眼血尿和镜下血尿，前者要与造成红色尿的其他情况相鉴别，主要依靠新鲜尿液沉渣镜检。肉眼血尿可呈现满视野的红细胞，其他原因的红色尿则无红细胞。血尿依其排尿先后可分为初血尿（初始10～15ml）、终末血尿（终末10～30ml）和全程血尿。需经显微镜才能确定者称镜下血尿，出血量超过1ml/L为肉眼血尿，外观呈洗肉水样。血尿应先与红色尿（血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物致红色尿等）及假性血尿（如：月经污染尿）相鉴别。

这里还需注意：①不要依靠试纸条法确定是否存在血尿，因为血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿都可以在试纸条法中呈现红细胞或隐血阳性，此外还有很多因素可以影响试纸条检测的结果，还有可能出现假阴性；②排除假性血尿，确立真性血尿：主要通过询问病史除外女性月经污染尿液和极少见的伪造血尿的情况。

1．各种原发性和继发性肾小球疾病引起的肾小球源性血尿如慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。肾小球源性血尿具有全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型和伴有其他肾小球疾病表现（如蛋白尿、水肿等）的特点。

血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一，往往是疾病的一个危险信号，但血尿程度与疾病严重性不成比例。血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系疾病的重要因素，血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎或尿石症有关，而无痛性血尿除非另有其他的证据，否则提示泌尿系肿瘤。

泌尿道出血的可能原因可以根据血尿出现在排尿过程的不同阶段来探究。肉眼血

尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿：①初始血尿，见于排尿起始段，提示尿道、膀胱颈部出血；②终末血尿，见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血；③全程血尿，见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。

血尿色泽因含血量、尿pH及出血部位而异。来自肾、输尿管的血尿或酸性尿，色泽较暗；来自膀胱的血尿或碱性尿，色泽较鲜红。严重的血尿可呈不同形状的血块，蚯蚓状血块常来自肾、输尿管的血尿，而来自膀胱的血尿可有大小不等的血块。

2．其他疾病引起的非肾小球源性血尿既可为全程血尿，也可为初血尿或终末血尿，可含有凝血块。

1）全身性疾病引起的尿路出血，如：抗凝药物过量、血液病（凝血功能及血小板异常），往往同时伴有其他部位黏膜及皮肤出血。

2）泌尿系统疾病引起的尿路出血

（1）结石：常伴有疼痛。肾结石以腰部胀痛为主；输尿管结石则有绞痛并向下腹及会阴部放射；膀胱尿道结石有排尿困难及排尿中断。

（2）感染：常伴有尿路刺激征。尿沉渣中白细胞为主。

（3）肿瘤：多见于老年人，表现为无痛性全程肉眼血尿，伴或不伴腹部肿块。

（4）其他：如多囊肾、尿路畸形、肾静脉血栓形成等。

3．特殊类型的血尿

（1）运动性血尿：指仅在剧烈运动后出现的血尿。

（2）直立性血尿：指血尿出现在身体直立时，平卧时消失。一般具有非肾小球源性血尿的特点，但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿。患者预后良好，成年后大多血尿逐渐减轻。

（3）腰痛血尿综合征：常见于年轻女性，口服避孕药者，表现为一侧或双侧腰痛伴血尿，肾动脉造影显示肾内动脉分支变狭窄，有局灶肾缺血征象。诊断本病需要首先除外其他泌尿系统疾病。

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