女性排尿困难，甚至尿潴留是一种由多病因引起的临床症候群，可能由患者自行表述：例如排尿费劲、或无法排尿，也可能是医生检查时发现，例如；膀胱排空不全或完全潴留，有些病人还可以表现为储尿期的症状：例如尿频，尿急，急迫性尿失禁，反复泌尿道感染等症状。
女性排尿困难的原因
究其原因，女性排尿困难临床表现同其生理解剖结构有很大关系。
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排尿困难常见病因
尿道远端狭窄
多见于中、老年女性，也可见于一部分年轻女性，中老年女性发病主要原因是雌激素缺乏导致的尿道粘膜萎缩粘连，引起的尿道远端狭窄。年轻患者可因尿道外伤或导尿后的尿道炎性粘连所导致，个别患者病因不明。
?诊断：可通过尿动力学专项检查尿流率、残余尿量数据进行综合评估。
?治疗：为尿道扩张，女性尿道扩张一般应扩至30F－40F，持续一段时间后方可治愈，有少部分患者可能需要长时间间断导尿控制疾病发展。
膀胱颈挛缩
多数患者病因不清，有可能同炎症相关，临床表现主要为排尿困难，尿线变细，尿不尽感，部分患者伴有渐进性憋尿后膀胱区疼痛（类似间质性膀胱炎症状），严重者有上尿路损坏可能。
?诊断：排尿期尿道阻力增大，影像尿动力提示排尿期排尿阻力上升同时，膀胱颈尿道未开放。
?治疗：对于轻症患者可采用口服a－受体阻滞剂治疗，无效或患者无法耐受长期服药后，可选择膀胱颈内切开术治疗。
逼尿肌无力
排尿的原动力为逼尿肌收缩提供。各种原因导致的逼尿肌收缩无力均会导致患者排尿困难，临床上多见于严重糖尿病或糖尿病病史较长的患者、维生素B12缺乏患者，膀胱过度充盈患者，神经原性膀胱患者，脊柱损伤或脊柱术后患者，盆腔根治性手术后患者等等。
?诊断：此种类型的排尿困难一般残余尿量较多，常伴膀胱容量增大，感觉迟钝。残余尿量较小者可应用a－受体阻滞剂降低排尿阻力，相对提高逼尿肌收缩力。
?治疗：严重的逼尿肌收缩无力且膀胱顺应性正常的患者，可采用自家导尿治疗，无法实施自家导尿的患者可选择留置尿管或膀胱造瘘处理。对于盆底功能障碍引发的特发性尿潴留，子宫附件全切引发的逼尿肌无力，尿潴留来说，除了自家导尿外，膀胱起搏器是很好的治疗方式，欧美国家长期随访结果提示有效率高达75%-80%。
盆底脱垂
盆底脱垂是盆底松弛的严重表现，尿道活动度增加时，可能表现为压力性尿失禁症状，随着脱垂程度的加重，膀胱脱垂（表现为阴道前壁脱垂）会导致压力性尿失禁症状逐渐减轻，继而出现排尿困难。
?诊断：盆腔脏器脱垂的发生原因
Ⅰ、盆底的结构
盆底是由肛提肌、尾骨肌及其筋膜所，在女性有尿道、阴道和直肠穿出。从解剖学上看，盆底可分为两个部分，即尿生殖部和直肠部。子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器要能保持在正常位置，离不开盆底的重要的支撑作用。当盆底肌肉和筋膜组织变得薄弱时，就会导致盆腔脏器的脱垂。
Ⅱ、引发盆底脏器脱垂的因素
导致女性盆底支持力量变薄弱的因素很多，包括但不限于：
1)、阴道分娩损伤，盆底神经损伤，产后过早参与体力活动神经损伤、绝经、月经周期；
2)、便秘、长期负重、肥胖、肌肉损伤辐射、组织裂伤、根治性手术等；
3)、年龄和其他衰老因素。
Ⅲ、盆腔脏器脱垂的分类
根据不同的发生部位，女性的盆腔脏器脱垂可分为阴道前壁脱垂、子宫脱垂、阴道顶脱垂和阴道后壁脱垂。需要指出的是，多部位的脏器脱垂常常同时出现。
?治疗：此种类型排尿困难需要通过手术进行盆底修补，将膀胱复位才能解决。
以上病因均可导致女性排尿困难，因为病因多种多样，检查手段较复杂（需要影像尿动力检查或膀胱尿道镜检查），且治疗效果因人而异，所以很多女性排尿困难患者往往不能得到正确诊治，从而延误病情。
周览MD医学硕士
医院主治医师
加拿大英属哥伦比亚大学助理研究员
上海市中西医结合学会泌尿男科专业委员会盆底尿控学组委员
周览医生年泌尿外科学硕士研究生毕业，曾在妇产科专业工作三年，为从事女性泌尿疾病，尿失禁及盆底疾病的诊疗打下了坚实基础。年回归泌尿科工作，积累了十余年丰富的泌尿科疾病诊疗经验。先后完成中华医学会尿流动力学检查标准化培训，北美尿失禁盆底手术培训，CUA第一期“SNM标准化培训”等多项专业培训。北京医院进修学习；英属哥伦比亚大学温哥华总院高级访问学者；英属哥伦比亚大学前列腺中心任助理研究员从事人间充质干细胞临床应用的研究。先后发表临床及科研文章20余篇，SCI收录10余篇，以第一作者身份发表5篇。
结合妇产科及泌尿外科的专业知识；基础研究及临床工作的背景，周览医生目前在上海市医院南院及北院开设女性泌尿及盆底疾病专病门诊，为女性泌尿系统疾病尤其是尿失禁及盆底疾病的提供更好、更专业、更全面的诊疗。
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