淋巴结钙化 若位于肾区内

1.胆结石 胆结石可致胆绞痛,易与右侧肾绞痛相混淆

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肾结石容易与哪些疾病混淆?在治疗过程中肾结石需与下列疾病进行鉴别:

在临床表现上,肾结石有时会跟其他一些疾病的表现相似或雷同,如果没有加以鉴别诊断而盲目开方下药,对肾结石的治疗有害无益因此,鉴别诊断、弄清病情,对症施治,才能做到有的放矢,找到治疗肾结石的恰当方法

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5.胆道蛔虫症 肾结石病人出现肾绞痛时,应与胆道蛔虫病进行鉴别胆道蛔虫主要表现为剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛,其特点为发作突然,缓解亦较迅速疾病发作时,病人常辗转不安,全身出汗,甚至脸色苍白,四肢发冷,并常伴有恶心呕吐,呕吐物可含胆汁甚或蛔虫发作间歇期泌尿系感染,疼痛可完全消失有时疼痛可放射至右肩部或背部b超可明确诊断

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2.肾结核 肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症状,经一般抗生素治疗无明显效果;尿中有脓细胞,而普通尿培养无细菌生长;有时伴有肺结核或肾脏的小结核病灶;膀胱镜检查可见充血水肿、结核性结节、结核性溃疡、结核性肉芽肿和瘢痕形成等病变,在膀胱三角区和输尿管开口附近病变尤为明显输尿管口常呈洞穴状,有时见混浊尿液排出;钙化型肾结核在平片可见全肾广泛钙化,局灶性者在肾内可见斑点钙化阴影肾结核造影的早期x线表现为肾盏边缘不整齐,有虫蛀女性泌尿系统感染样改变,严重者可见肾盏闭塞、空洞形成,肾盏肾盂不规则扩大或模糊变形

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7.急性胰腺炎 腹痛是急性胰腺炎的主要症状腹痛常开始于上腹部,但亦可局限于右上腹或左上腹部,视病变侵犯的部位而定如胰头部病变且合并胆道疾患,除右上腹痛外,可向右肩或右腰部放射;炎症主要侵犯胰尾时,上腹疼痛可向左肩背部放射疼痛的性质和强度大多与病变的程度一致水肿性胰腺炎多为持久性疼痛,可伴有阵发性加重,多可忍受;出血或坏死性胰腺炎则多为刀割样剧痛,不易为一般镇痛药所缓解,严重者可发生休克根据病史、体征及血、尿淀粉酶的测定,多数急性胰腺炎的诊断一般可以确立

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4.肾盂肿瘤 肾盂肿瘤多为乳头状瘤,良性与恶性之间常无明显界限,转移途径与肾癌相同;由于肾盂壁薄,周围淋巴组织丰富,所以常有早期淋巴转移该病多在40岁以后发生,男性多于女性早期表现为无痛性血尿,但无明显肿块;晚期因肿瘤增大,造成梗阻时可出现肿块尿沉渣检查有时可见肿瘤细胞,血尿时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血在造影片上有充盈缺损,需与透x线结石鉴别ct和b超可协助鉴别

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8.卵巢囊肿蒂扭转 肾结石女性病人出现肾绞痛时应注意与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别卵巢囊肿蒂扭转的典型症状为突然发生剧烈腹痛,甚至发生泌尿系统结石休克、恶心、呕吐妇科检查发现有压痛显著、张力较大的肿块并有局限性肌紧张如果扭转发生缓慢,则疼痛较轻,有时扭转能自行复位,疼痛也随之缓解

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10.其他 肾结石还应与其他引起腰背痛、腹痛的有关疾病进行鉴别,如宫外孕破裂、胃炎、胃溃疡等疾病胆结石合并有胆囊炎时,可出现右上腹部持续性疼痛,阵发性加剧,墨菲征阳性右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊,或边界不清、活动度不大而有触痛的被大网膜包裹的包块胆结石病人尿常规检查一般正常,b超检查可以确定诊断

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9.淋巴结钙化 若位于北京朝阳医院泌尿科肾区内,可误诊为肾结石淋巴结钙化为圆形颗粒状致密影,内部不均匀,且多发、散在,静脉尿路造影片加侧位片有助与肾结石区别

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3.海绵肾 海绵肾的发病率为1/5000,患者的肾髓质集合管呈囊状扩张,大体外观如海绵状70%病例存在双侧肾病变,每个肾脏有1个至数个乳头受累本病出生时即存在,但无症状,通常到40~50岁因发生结石或感染合并症才被发现集合管扩张造成长期的尿液滞留,加上经常合并的高尿钙症,是发生结石和感染的原因肾小管浓缩和酸化功能常受损腹部平片可见肾脏大小正常或轻度增大,肾区内可见成簇的多发性结石(在乳头区呈放射状排列)静脉肾盂造影见到天津泌尿专科医院的髓质集合管呈扇状囊状扩张为诊断本病的依据

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6.急性阑尾炎 右侧肾结石病人出现肾绞痛时,应注意与急性阑尾炎进行鉴别转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点70%~80%的病人,在发病开始时感觉上腹疼痛,数小时至十几小时后转移至右下腹部上腹部疼痛一般认为是内脏神经反射引起,而右下腹痛则为炎症刺激右下腹所致急性阑尾炎的腹部体征表现为右下腹有局限固定而明显的压痛点,当腹痛尚未转移至右下腹前,压痛已固定在右下腹,这在诊断上具有重要意义若症状不典型或阑尾位置异常,应参考其他症状体征进行鉴别如一时难以确诊,应严密观察,全面分析,以减少误诊

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