泌尿系统肿瘤专场
导言
泌尿系统肿瘤一直是健康的一大杀手，占到了全部新发肿瘤的13.4%-20%，总体发病形势发达地区高于欠发达地区，特别是前列腺癌。如何有效治疗泌尿系统肿瘤已经成为现在的研究的重点，年10月13日是中华医学会第十六次全国放射肿瘤治疗学学术会议（CSTRO）的最后一天，激情未减的国内外顶级专家汇聚一堂，就泌尿系统肿瘤放疗的最新进展、新技术、新成果进行了广泛交流以及深入探讨，本次主题演讲由哈尔滨医院鄂明艳教授和医院严森祥教授共同主持，现将会议精彩瞬间汇总如下。
膀胱癌放疗进展
医院的高献书教授以“膀胱癌放疗进展”为题，回顾了放疗在膀胱癌治疗中的地位演变，内容涉及同步放化疗保膀胱治疗、膀胱癌术后放疗以及膀胱癌放疗+免疫治疗。结合既往研究和报道，高献书教授重点介绍了保留膀胱治疗的NCCN指南从年至年的演变过程，肌层浸润性膀胱癌的治疗模式从最初的膀胱全切±术后放化疗至年NCCN指南推荐cT2-T4b期膀胱癌行TURBT+同步放化疗，最大化TURBT的地位被弱化，高教授结合其治疗经验，认为并不是所有患者都需要做最大化TURBT，由此高献书教授提出最大化TURBT是否可以省略这一问题。至年NCCN指南提出，同步放化疗为cT2-T4b期膀胱癌的标准治疗方案（I类证据）。膀胱癌术后的放疗模式在年前以北美模式（放化疗期间膀胱镜评估）为主，-年期间欧洲治疗（放化疗期间不做膀胱镜评估）模式和北美模式共存，年以后上述两种放疗模式趋于统一，NCCN推荐术后放疗适应症：pT3/4，切缘（-）。最后，高教授介绍了一项III期随机分组研究，结果表明免疫治疗延长中位生存期3个月（10.3月vs.7.4月），且副作用小，NCCN指南中免疫治疗已成为膀胱癌全身治疗的二线推荐。
肾癌放射治疗的前世今生
来自医院的何立儒教授为我们讲解了肾癌放射治疗的前世今生。何教授讲到，上个世纪肾癌的放射治疗手段很有限，常规分割时代，设备简陋，有效率欠佳，疗效不持久，1年局控率仅为30%。由此各位学者开始了肾癌放疗的探索，有基础研究表明，高剂量率射线可提高疗效，大分割放疗更能显著增加肾癌细胞的杀伤。进入新时代后，技术的进步带来肾癌放疗发展的契机，临床实践方面，图像引导立体定向放疗（IGRT-SBRT）的治疗效果具有更高的生物学效应，高度适形、疗程短且不依赖于常规分割的敏感性。有研究表明肾癌脑转移放疗，SBRT的1年局控率达89.9%，且能显著延长总生存，肾癌椎体转移SBRT的1-3年局控率可达80-90%。由于其高效低毒的特点，年SBRT首获NCCN指南推荐，至年SBRT指南推荐地位稳步提升。在靶向免疫时代，肾癌放疗需求增加，进入了蓬勃发展的阶段。对于全身治疗CR率低，寡转移、寡残留、寡进展倾向更积极的局部治疗，而SBRT可作为高效、创伤小、不暂停全身治疗且联合增效的理想局部治疗手段。最后，何教授分享了一项关于肾癌的放疗联合靶向治疗、放疗以及靶向治疗的研究，结果表明采用上述不同治疗模式的1年局控率分别为96%、80%和43%。
消融放疗在寡转移性前列腺癌中的应用进展
来自芝加哥拉什大学（RushUniversity）医疗中心的DianWang教授首先对寡转移疾病的定义进行了充分解读，强调转移病灶的数量和位置决定了这些转移灶的治疗方法。当代成像技术的进步，对于诊断“真”转移灶是非常重要的，尤其是更敏感的成像方法，比如PET、生物或功能成像技术，但这些技术在美国的使用取决于医保是否覆盖。其次从我们为什么治疗寡转移病灶，目前可用的临床治疗方法有哪些，为什么这些寡转移灶的放疗要用SRS/SBRT技术这几方面进行了充分阐述。对于前列腺癌来说，最常见的寡转移部位为盆腔淋巴结和骨。骨转移SRS通常给予单次16-20Gy的治疗（RTOG和NRGBR），除骨转移外的其他部位转移灶SBRT的剂量分割方案为30Gy/3次（NRGBR）和50Gy/5次（不常用），邻近小肠的盆腔淋巴结给予21Gy/3次或24Gy/4次照射。正在进行的临床试验NCI/SWOG希望评估前列腺局部治疗（手术切除/根治性放疗）在转移性前列腺癌治疗中的作用，当前治疗寡转移灶是允许的，但需要阐明原因。寡转移疾病全身治疗过去以终身ADT为主，当前发展为基于吉西他滨的化疗和/或分子靶向药物联合内分泌治疗的模式，这些方法的成功运用仍需要严格的筛选患者，并需要更多高质量的临床试验提供更多有利的证据。
总结
CSTRO作为全国肿瘤放疗领域年度重大学术会议之一，本次会议群星璀璨、名家云集，来自国内外享有盛誉的专家学者在会议期间齐聚深圳，谈经论道，共同奉献了一场聚焦泌尿系统肿瘤的学术盛宴。随着肿瘤治疗新技术、新设备以及新治疗思路的不断涌现，肿瘤精准治疗早已成为肿瘤治疗的主流，在保证治疗效果、良好肿瘤控制的前提下，尽量减少对患者的治疗毒性，提高患者生活质量，这一目标定将在一代代砥砺前行的放疗人不懈努力下实现！
报道人：姚丽红
报道时间：年10月13日
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