会诊回放中国泌尿肿瘤MDT佳上

在医院叶定伟教授、上海交通大医院齐隽教授的倡导下，“中国泌尿肿瘤MDT佳之——上海交通大医院线上MDT联合会诊”于10月10日16：00，依托《中国泌尿肿瘤MDT会诊平台》，通过远程线上联合会诊的方式召开。

患者男，56岁，前列腺癌。

初诊主诉：无明显诱因下出现夜尿增多。

患者于年4月无明显诱因下出现夜尿增多，6次/晚，无尿频、尿痛、无肉眼血尿、无腰痛、无腹痛，遂至本院就诊。.04.26B超：前列腺回声减低，内外腺分界不清，PCa可能，Vol:71.54ml；残尿：5ml。.04.27PSA：.50ng/ml；.05.23病理：“前列腺”穿刺活检：“第1-7针”前列腺腺泡腺癌，Gleason4+5；“第8针”前列腺增生症。.05.31前列腺MRI：前列腺癌伴邻近包膜、精囊腺、周围神经血管束、膀胱底壁受侵，两侧髂血管及直肠周围见肿大淋巴结，两侧股骨颈、髋臼及右侧股骨上段、左侧耻骨下支骨转移。.05.26肺部CT：左肺下叶背段小钙化灶。附见肝内多发稍低密度灶，转移可能。.06.05骨扫描：肿瘤全身多发性骨转移。年7月起该患者在内分泌治疗的基础上同时接受多西他赛全身化疗。年9月26日行前列腺癌冷冻治疗。

患者PSA于.09.25最低降至0.37ng/ml，年11月起PSA进行性上升，.03.06PSA上升至39.69ng/ml。.03.13CT平扫提示前列腺癌侵犯膀胱壁，直肠壁可疑受侵犯，肝脏多发低密度灶，转移可能，左肾盂及左输尿管积水；胸腰椎及骨盆转移。.03.22腹部MRI提示肝脏多发转移灶，胸腰椎多发转移灶，左肾积水。.03.23盆腔MRI提示前列腺癌侵犯双侧精囊腺、膀胱、直肠、盆壁，盆腔淋巴结转移，骨盆骨质多发转移。多学科讨论建议患者加用阿比特龙及盆腔、腹膜后姑息性放疗，患者拒绝放疗，开始阿比特龙治疗。患者服用阿比特龙后，PSA仍进行性升高：.05.24:PSA53.60↑ng/ml；.08.08上升至:PSA.10↑ng/ml。年8月停用阿比特龙，改用米托蒽醌全身化疗，PSA仍进行性升高：.08.24:PSA.30↑ng/ml，.09.12:PSA.10↑ng/ml。

会诊目的

一、前列腺穿刺前是否必须先行盆腔磁共振检查？

二、初诊的患者是否有必要性PSMA检查？

三、高负荷转移性激素敏感性前列腺癌的综合治疗手段有哪些？

四、该患者的下一步诊疗方案？

一、发现PSA异常升高、直肠指检阳性、磁共振或B超发现前列腺结节均为行前列腺穿刺的指征。

于前列腺穿刺前行磁共振检查具有如下优点：1)精准定位前列腺结节位置，提高前列腺穿刺准确率，降低穿刺针数。2）避免前列腺穿刺后的局部出血影响磁共振结果的判断。

二、根据目前指南推荐，PSMA检查常用于CRPC阶段PSA1ng/ml的患者中，可发现常规检查容易漏诊的转移、复发部位，指导针对性的治疗。

三、全身治疗：可考虑内分泌治疗联合化疗或者内分泌治疗联合阿比特龙治疗。两种联合方案的选择需要综合考虑患者的体能状况、经济条件及对化疗的耐受程度。此外还可以检测一些分子指标以判断治疗敏感性，例如AR-V7。

局部治疗：若患者存在局部尿路梗阻症状，可考虑局部手术或者介入治疗。

放射治疗：转移性患者的放疗主要用于减轻症状，改善生活质量。若患者骨转移灶伴疼痛，可采取放疗缓解疼痛。

四、1.可考虑行基因突变检测，如果发现基因修复基因突变，可给与PARP抑制剂或者含铂类化疗治疗。

2.可考虑重新尝试多西他赛化疗。

3.建议重新活检，以判断是否存在前列腺癌的神经内分泌分化。

4.参与CRPC阶段前列腺癌的相关临床试验。

5.可尝试使用核素治疗，例如LU-。

中国泌尿肿瘤MDT佳

多学科综合治疗让医师手上有了诊治的“标尺”，患者也能从规范和最优化的讨论方案中实现最大程度的生存获益。《中国泌尿肿瘤MDT会诊平台》在年7月8日举办的第三届泌尿肿瘤多学科综合治疗浦江论坛上正式推出“中国泌尿肿瘤MDT佳”活动。该活动计划在2年时间内，“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”与国内个泌尿肿瘤MDT团队建立合作关系，在共同成长的同时，于全国范围内推广MDT理念、模式与服务，促进中国各级医疗机构泌尿肿瘤MDT团队的建设，进而帮助中国人群实现泌尿健康的全程管理。