泌尿外一科泌尿系肿瘤MDT会议第六期

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为了持续贯彻落实“以病人为中心，推广多学科合作的诊疗模式”，为患者的精准治疗夯实基础，更好地为广大患者服务，我科与核医学科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科，于9月2日在3号住院楼17楼干疗外科交班室开展了第六期泌尿系肿瘤MDT会议。核医学科、肿瘤内科洪敏教授、放疗科汪勇教授、影像科胡娟教授、病理科吴莹莹教授、泌尿外一科刘孝东教授、李天杰等各相关科室专家及青年医生参与了此次会议。

会议开始前刘孝东主任先向到场的每位老师表示由衷地感谢，感谢大家百忙之中抽出时间来参与MDT讨论。

根据会议计划安排，泌尿外一科研究生李天杰对此次会议讨论的病例进行介绍：

患者杨某，男，26岁。

主诉：腹痛1年余，腰痛1月余

现病史：患者1年前无明显诱因出现脐周腹痛，为阵发性，无畏寒发热，无恶心呕吐，无血尿等不适，自诉服用“肠炎宁”后缓解，后多次隐痛，性质同前，均自诉服用“肠炎宁”缓解。

6月前因症状再发至外院就诊，CT提示：左肾上极占位，多发腹膜后淋巴结转移。全身骨扫描未见明显异常。遵医嘱服用“阿昔替尼”：5mgbid。

5月前因症状未缓解至中山大学肿瘤中心就诊，PET/CT示：左肾不规则软组织肿块代谢活跃，考虑左肾癌。遵医嘱服用“阿昔替尼”和“特瑞普利单抗”注射治疗至今，阿昔替尼：5mgbid；特瑞普利单抗：3周一次。

每月在外院行CT检查，（-04-24）CT示：对比（-03-26）片，左肾肿块较前片病灶上下径范围增大，前后径及左右径均有缩小，左锁骨上、上中下腹及腹膜后肿大淋巴结。

（-06-29）颈部CT：左锁骨上淋巴结肿大，双侧小淋巴结显示。1月前，出现腰部疼痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无血尿等不适。

7月21日于我院行左锁骨上淋巴结上窝淋巴结穿刺活检示：左锁骨上窝恶性肿瘤可能。

患者自起病以来，精神可，饮食睡眠较差，大小便正常，体重减轻9公斤。

患者自起病以来，精神可，饮食睡眠较差，大小便正常，体重减轻9公斤。

既往史及个人史无特殊异常。

年8月4日于我院行CT检查。

腹部CT：左肾上极恶性肿瘤，考虑肾癌，伴主动脉旁及肾门区多发淋巴结转移。

胸部CT:左肺下叶背段结节状磨玻璃影。

实验室检查

Hbg/L（-mmol/L）

PLT×/L（-×/L）

碱性磷酸酶80IU/L（45-IU/L）

血钙2.67mmol/L（2.11-2.52mmol/L）

中性粒细胞绝对值及百分比正常

诊断：

1.左肾恶性肿瘤T2aN1M1，IV期

2.左侧颈部淋巴结继发恶性肿瘤

基因检测：

基因检测提示存在AKT1突变，突变丰度/拷贝数为0.04%；FH基因突变。

AKT信号通路是mTOR的上游通道

目前患者自诉左颈部淋巴结增大

现探讨下一步治疗方案？

针对患者具体情况，刘孝东教授提出是否可以考虑放疗，核医学科汪勇教授指出可以对颈部淋巴转移灶进行局部放疗，但是可能效果不佳，还是以全身系统治疗为主。肿瘤内科洪敏教授和病理科吴莹莹教授指出病理诊断不明确，应核查病理结果，或者再行免疫组化，希望患者可以出示首次病理免疫结果，和本院病理结果进行对比，明确病理类型。

综合各科专家意见：

1、核查病理结果，明确免疫组化，确定病理类型，下次在组织一次讨论。

2、根据患者疾病情况和基因检测提示，建议患者更换药物，服用依维莫司，做好定期随访就诊

接下来由病理科吴莹莹教授为大家进行了精彩授课，授课内容是《前列腺癌穿刺标本的病理诊断与临床意义》。此次授课结束后大家对前列腺癌的病理诊断以及临床治疗方案的选择有了更深刻的认识。

会议最后刘孝东主任再次感谢各科室老师的辛勤付出，希望各科室之间加强合作交流，病理科可以优化病理分型，从而指导临床做出更好的治疗方案的决策。