CAAC解读美国肿瘤学会营养与运动预

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1.摘要

美国肿瘤学会(AmericanCancerSociety,ACS)每五年发布一次“营养与运动指南”，以期影响美国人的运动和饮食模式。该指南由肿瘤研究、肿瘤预防、流行病学、公共卫生和政策制定等多个方面的国家专家小组共同参与制定，反映了饮食、运动模式与肿瘤风险相关的最新科学证据。

ACS指南侧重于为个人的运动和饮食模式提供建议。因此，该专家组还提出了社区行为建议，与4项个体建议相呼应，以期降低肿瘤发生的风险。这些社区行为建议指出，如果要社会各阶层的人真正有机会能够选择健康的行为方式，那么良好的社会环境和物质环境是必不可少的。该ACS指南观点与美国心脏学会、美国糖尿病学会关于预防冠心病和糖尿病以及促进整体健康的相关观点一致。此外，也与年至年《美国人饮食指南》和年《美国人运动指南》中的观点相一致。

关键词：肿瘤预防，饮食模式，营养，运动。

2.引言

2.1体重控制、运动、饮食、酒精与肿瘤预防

在美国，肿瘤是仅次于心脏病的第二大死亡原因。肿瘤严重影响人们的生活。不仅是因为其较高的死亡率，而且肿瘤患者还经历了身体上和心理上的双重痛苦，包括疾病相关的症状、疾病诊疗相关的生活质量下降，以及长期治疗导致的不良反应等。此外，肿瘤患者的家人和朋友的生活质量也会大大降低。最近的一项分析表明，年，超重、缺乏运动、不良饮食习惯、摄入酒精等危险因素至少与美国18.2%的肿瘤病例和15.8%的肿瘤死亡病例有关。因此，针对这些行为的具体建议对降低肿瘤风险有巨大的潜力。

2.2指南和建议概述

自19世纪80年代初以来，政府和主要的非营利卫生组织，包括ACS和世界肿瘤研究基金/美国肿瘤研究所(WCRF/AICR)已经发布了肿瘤预防指南和对于体重管理、运动、饮食和饮酒的建议。WCRF/AICR的第三次专家报告以及最新的肿瘤预防建议于年发布。当前的ACS饮食和运动指南（请参阅表1）对ACS指南进行了更新。

ACS和WCRF/AICR指南都是基于最新证据，大部分来自观察性流行病学研究，尤其是前瞻性队列研究。实施和解释肿瘤与饮食的关系的研究，呈现出很多问题，包括流行病学和随机对照试验设计的潜在局限性，饮食和酒精摄入量的估算以及干预试验结果的易变性等。同样，运动量与患肿瘤的风险成反比，但了解剂量-反应关系的细节以及生活中可观察到益处的关键时间点，却受到测量的困难、肥胖引起的干扰以及干预试验数量有限的限制。随着时间的推移，肿瘤预防指南的一个主要变化是从以营养素为中心转变为以饮食模式为中心的更全面的饮食观念。重要的是，该ACS指南及其建议与WCRF/AICR指南、美国卫生与公共服务部（USDHSS）、美国人饮食指南（DGA）、USDHSS美国人运动指南和疾病控制与预防中心（CDC）的肿瘤预防指南，以及预防和管理心血管疾病和糖尿病的饮食指南相的一致。

做出健康的选择，并将指南建议转化为可行的饮食和运动行为，可能对许多人构成挑战。此外，更为重要的是要认识到，社会、经济和文化因素以及政策会影响饮食和运动行为。为使每个人遵守肿瘤预防指南，社区必须促进人们获取健康食品和进行运动场所的建设，本文也讨论了相关的社区建设建议。

自从上次发布该指南以来，基于越来越多新的证据，这里存在一些不同的观点：将加工肉类归为致癌物，并将红色肉类归为可能的致癌物，更加强调减少加工肉类和红肉的摄入；更加重视减少酒精的摄入；以及增加了基于证据的策略，以减少健康饮食和积极生活的障碍并减少酒精摄入。这些建议与年世界卫生组织（WHO）和国际肿瘤研究机构（IARC）相一致。

对个人的建议

1.终生达到并保持健康的体重。

?保持体重在健康范围内，避免在成人时期体重增加。

2.积极运动。

?成人每星期应进行-分钟的中等强度的运动，或75-分钟的剧烈运动，或二者的同等组合；达到或超过分钟的上限最佳。

?儿童和青少年每天应至少进行1小时的中等强度运动或剧烈运动。

?限制久坐的行为，例如坐、躺、看电视以及其他形式的面对屏幕的娱乐。

3.在任何年龄段保持健康的饮食模式。

?健康的饮食模式包括：

?营养含量高的食物，有助于达到并保持健康的体重；

?各种蔬菜、富含纤维的豆类等；

?完整水果；

?全谷物。

?健康的饮食模式应限制或不包括：

?红肉和加工肉；

?加糖饮料；

?高度加工的食物或精制谷物食品。

4.最好不要饮酒。

?若饮酒，需限量。女性每天的饮酒量不得超过1份，男性每天不得超过2份。

社区建设建议

?公共、私人和社区组织应与国家、州和地方进行合作，以制定，倡导并实施政策和环境改造，以增加人们获得负担得起的营养食品的机会，提供安全，舒适和可及的体育锻炼机会并限制所有人饮酒。

3.对个人的建议

3.1终生达到并保持健康的体重

?保持体重在健康范围内，并避免成年后体重增加。

尽管遗传因素和衰老引起的新陈代谢变化也会引起人体脂肪增多，但人体脂肪过多（超重和肥胖）主要是由过多的能量摄入（来自食物和饮料）和低水平的能量消耗而引起的能量不平衡所致。引起体内脂肪增多的饮食因素包括加糖饮料，“快餐”和“西方”型饮食（即高糖，肉和脂肪的添加量较高），而富含膳食纤维的食物和“地中海”饮食模式可以降低风险。此外，包括步行在内的有氧运动与人体脂肪过多风险较低相关，而久坐和较长时间面对屏幕与风险较高相关。最近一项具有全国代表性的研究数据表明，年至年，美国与肥胖相关的多种肿瘤（结直肠癌，子宫癌，胆囊癌，肾癌，多发性骨髓瘤和胰腺癌）的发病率上升，尤其是在年轻人中。与其相比，与吸烟相关和与HIV感染相关的肿瘤的发病率下降或保持稳定。

3.2积极运动

?成人每周应进行至分钟的中等强度的体育锻炼，或进行75至分钟的剧烈运动，或二者相结合；达到或超过分钟的上限是最好的。

?儿童和青少年每天应至少进行1小时的中等强度或剧烈运动。

?限制久坐的行为，例如坐、躺、看电视和其他形式的面对屏幕的娱乐。

?USDHSS《美国人运动指南》（年）建议成年人“多运动少坐”。具体而言，成年人每周应进行至分钟的中等强度有氧运动或75至分钟的剧烈运动，或二者同等组合，并且每周至少2天进行一些肌肉增强运动。尽管为了整体健康而建议肌肉增强运动，但是证明这种运动类型与肿瘤有关联的证据很少。因此，肿瘤预防指南的重点主要是有氧中度到剧烈运动（MVPA）。

年，WCRF/AICR和运动指南咨询委员会（PAGAC）的报告都认为有充分的证据表明运动与较低的结肠癌风险之间存在联系。PAGAC的报告中还称，有证据表明还有其他6种类型肿瘤，包括乳腺癌，肾癌，子宫内膜癌，膀胱癌，食管癌（腺癌）和胃（贲门）癌与运动存在联系。因此，MVPA在预防相当多种类型的肿瘤方面起着比以前更重要的作用。

3.3在任何年龄段保持健康的饮食模式

?健康的饮食模式包括：

?营养价值高的食物，有助于达到并保持健康的体重；

?各种蔬菜，富含纤维的豆类等；

?水果，尤其是各种颜色的完整水果；

?全谷物。

?健康的饮食模式要限制或不包括：

?红色和加工肉类；

?含糖饮料；

?高度加工的食品和精制谷物食品。

饮食和营养是肿瘤风险的重要决定因素。最近的研究发现，每年4.2％-5.2％的肿瘤病例直接由不良的饮食模式导致。研究饮食在预防肿瘤中的作用具有挑战性，因为人类的饮食方式非常复杂，食物供应也在不断变化，并且相关的暴露时间并不总是明确。此外，旨在预防癌症的饮食干预随机对照试验（RCT）费用高，并且很难开展相关研究。因此，有关饮食和癌症预防的最新证据主要来自观察性流行病学研究，特别是前瞻性队列研究。

3.3.1蔬菜和水果

WCRF/AICR报告指出，食用非淀粉类蔬菜和/或水果可能有助于预防多种呼吸消化道肿瘤，包括口腔癌、咽癌、喉癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌、胃癌和结肠直肠癌。有研究表明，富含类胡萝卜素的蔬菜和水果，与侵袭性强的乳腺肿瘤（包括雌激素受体阴性的乳腺肿瘤）的低发生风险相关。

每种蔬菜（包括豆类）和水果都包含多种维生素、矿物质、纤维、类胡萝卜素、类黄酮以及其他生物活性物质，例如甾醇、吲哚和酚，这些物质都有助于预防肿瘤。目前正在研究某些蔬菜或水果的潜在化学预防肿瘤的特性，包括深绿色和橙色蔬菜、十字花科蔬菜、豆类、大豆制品、葱属蔬菜和番茄制品。此外，蔬菜和水果还可能通过影响能量摄入或体重，间接影响肿瘤发生风险。

3.3.2全谷物

WCRF/AICR认为全谷物具有降低结直肠癌风险的证据是可信的。每天食用30克全谷物预计可将大肠癌的风险降低5％。在一个荟萃分析中，每天摄入3份全谷物，总的肿瘤死亡风险降低6％。全谷类富含膳食纤维，可通过改变脂肪酸的产生，降低促炎性细菌的水平以及加速肠道排空，从而减少肠道暴露于致癌物的时间，来降低结直肠癌的风险。

3.3.3膳食纤维

豆类、全谷物、水果、蔬菜以及坚果等植物食品中发现的膳食纤维，可能与结肠直肠癌的低发生风险，以及体重增加的低风险相关。膳食纤维对肠道中的细菌种类有很大的影响。在包括鳞茎皮（车前草纤维）和麦麸纤维的纤维补充剂的RCT中，这些补充剂并未降低复发性腺瘤性息肉的风险。因此，ACS的建议是从全植物食品中获取大部分膳食纤维。

3.3.4红肉和加工肉类

红肉是指未经加工的哺乳动物肉，例如牛肉、猪肉、羊肉等，而经加工肉是指经过熏制、腌制、发酵或其他可改善保存或增强风味的方法处理过的肉，例如培根、香肠、火腿、腊肠等。红肉和加工肉类增加肿瘤风险的证据已存在数十年，卫生组织建议限制或避免食用这些食物。年DGA指出，有中等强度的证据表明，减少食物中红色和加工肉类与成年人肥胖、2型糖尿病和某些的肿瘤的发生风险降低相关。IARC专家小组在年得出结论：加工肉类属于I类致癌物，红肉属于“可能”的（2A类）人类致癌物，其依据是大肠癌风险的增加以及生物学上的合理机制。ACS对于选择蛋白质食品的建议是，建议选择鱼、家禽和豆类，而不建议选择红肉和加工肉类。

3.3.5添加的糖

白糖、原糖、红糖、玉米甜味剂、高果糖玉米糖浆以及含糖饮料和高能量食品中的其他添加糖与体重增加的风险相关，而其本身被认为是13种肿瘤的病因。此外，WCRF/AICR指出，高“血糖负荷”的饮食（反映其提高血糖的潜力）可能与子宫内膜癌发生的较高风险有关。世界卫生组织指出，限制含糖甜饮料应成为当务之急，并建议选择水和不加糖的饮料。

3.3.6高度加工食品

高度加工食品对健康的影响已经成为引起公众健康