泌尿系统外科学之泌尿男生殖系统肿瘤

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泌尿、男生殖系统肿瘤

泌尿系统肿瘤

1.肾细胞癌：如出现间歇无痛肉眼血尿，表明肿瘤已经侵入肾盏和肾盂。男性患者，如发现同侧阴囊内精索静脉曲张且平卧位不消失，提示肾静脉或下腔静脉癌栓形成。

2.膀胱癌：是最常见的泌尿系统肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌。吸烟是最重要的致癌因素。膀胱镜+活检是确诊膀胱癌的最主要方法。

3.临床表现：血尿是膀胱癌最常见的症状，约85%的患者表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）多为膀胱癌的晚期表现。

肾肿瘤

肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织，向内侵及肾盂肾盏引起血尿外，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，使静脉回流受阻，引起继发性精索静脉曲张。

原发性精索静脉曲张病变轻多无症状，症状严重时，主要表现为患侧阴囊坠胀感、隐痛，卧位坠胀可缓解或消失。

肾结石主要症状是肾区疼痛和血尿，结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛，当出现与活动有关的腰痛和血尿时，可考虑为肾结石。

膀胱癌一般不引起阴囊内精索静脉曲张，膀胱癌由T?期开始浸润肌层，膀胱癌晚期常出现尿频、尿急、尿痛等症状。

对于区分难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的鉴别方法是肾动脉造影

囊肿内血管少，癌肿血管多。造影血供多少。

做肾部分切的前提条件有：

①孤立肾肾癌、双侧肾癌；

②肿瘤位置在上、下极、周边；

③肿瘤的数量为1个；

④肿瘤的的大小为＜4cm。

肾母细胞癌（Wilms瘤）

1.腹部肿块，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度

2.术前化疗＋术后放疗

3.术后放疗不晚于10天，否则局部肿瘤复发机会多

尿路上皮肿瘤

膀胱肿瘤可分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤

1.上皮性肿瘤98%；2.非上皮性肿瘤2%。

上皮性肿瘤

1.移行细胞癌——尿路上皮

2.腺癌——腺上皮

3.鳞癌——鳞状上皮

肉瘤——间叶组织——非上皮肿瘤，发病率均低于2%。

肾盂癌的病理类型（90%以上是移行上皮肿瘤，鳞状细胞癌和腺癌罕见，区分后2者是看有没有梗阻、感染，有的话是鳞癌）、转移途径（输尿管常早期淋巴转移）和治疗方法（切除患肾及全长输尿管+位于输尿管开口部位的膀胱壁）。

肾细胞癌又称肾腺癌，简称肾癌。肾盂癌与肾腺癌是两种肿瘤。

肾盂、输尿管癌的标准手术方法是根治性肾输尿管切除术，切除范围包括患肾及同侧全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。因为均为移行上皮，不切易复发。

前列腺癌

椎旁静脉系统由椎内、外静脉丛及连接其间的椎体静脉和椎间静脉组成，该静脉系缺乏静脉瓣膜，除在本系统内广泛吻合外，还与颅、颈、胸、腰、骶部的静脉交通，且本身压力较低，肿瘤易于通过此途径转移，通过椎旁静脉系统的转移的肿瘤常见的有三种，自上而下分别是甲状腺癌颅骨转移、乳腺癌椎体转移、前列腺癌骨盆转移。

80%前列腺癌远处转移者有酸性磷酸酶增高，若发生骨转移，则会有酸性磷酸酶和碱性磷酸酶均增高的表现。

甲胎蛋白(AFP)升高主要见于原发性肝癌、卵黄囊肿瘤/内胚窦瘤或妊娠时。癌胚抗原(CEA)升高主要见于消化系统肿瘤和乳腺癌。

CA19-9升高主要见于胰腺癌等消化道肿瘤。

注意:酸性磷酸酶常用于诊断前列腺癌，但由于其不稳定，检测较困难，目前已被前列腺特异性抗原(PSA)取代，PSA升高提示可能存在前列腺癌，是前列腺癌的标记物。

前列腺癌骨转移，核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统有反射性浓聚区，提示已为T?期。

对于T?、T?期前列腺癌以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，配合非类固醇类抗雄激素制剂，外放射可治疗有癌扩散的骨盆及腰椎系统，最适宜的治疗是双睾丸切除+抗雄激素药物+放射治疗。

根治性前列腺切除术仅适用于年龄较轻、能耐受手术的局限在前列腺包膜以内(T?b、T?期)的癌，前列腺切除的同时行局部盆腔淋巴结清扫术。

放射治疗适用于局部有扩散的前列腺癌，尤其是内分泌治疗无效的病人。

化疗主要适用于非雄激素依赖的晚期前列腺癌治疗。

阴茎癌

英文

renaltumor

renalcellcarcinoma,RCC

radicalnephrectomy,RN

nephronsparingsurgery,NSS

radio-frequencyablation,RFA

cryoablation

high-intensityfocusedultrasound,HIFU

nephroblastoma

angiomyolipoma,AML

tuberoussclerosis