病例分享9周达PR,停药后仍持续获益替

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免疫检查点抑制剂已在泌尿肿瘤治疗中显示出良好的疗效，可以延长患者生存。同时，其安全性与耐受性良好，不良事件发生率远低于传统化疗。由于免疫治疗的作用机制不同于化疗、靶向治疗，可能会发生免疫相关不良事件（irAE），但irAE大部分可逆可控。本期病例分享替雷利珠单抗治疗顺铂不耐受晚期转移性肾盂癌患者，患者达到PR，治疗过程中发生irAE得到及时处理并转归良好，供临床专家参考借鉴。

王喆主治医师，中国医科大学泌尿外科学硕士。辽宁省生命科学学会泌尿生殖肿瘤诊治与康复委员会委员。长期在临床诊治泌尿系生殖肿瘤等多种泌尿外科常见疾病。目前主管科室多项全球性临床试验，熟悉泌尿生殖肿瘤疾病的最新前沿治疗方案及全程管理；对免疫检查点抑制剂的临床应用及用药管理有丰富的经验。发表多篇临床科研文章，并寓教于乐，在新浪微博上以网名“王医生啊”发表多遍通俗易懂、风趣幽默的泌尿科疾病科普文章，阅读量过百万！

基本情况

一般资料：患者女性，65岁

主诉：左肾盂浸润性尿路上皮癌，一线化疗不耐受，肿瘤转移复发

现病史：

?年8月因左肾盂癌就诊于外院行后腹腔镜下左肾输尿管全程切除术、肾门淋巴结活检术，术后病理提示肾盂浸润性尿路上皮癌高级别，破骨细胞型；癌组织浸润肾盂输尿管结合处，侵及肾脂肪囊。左肾门淋巴结可见癌转移（1/2）

?-09-29术后行PET-CT检查提示：肾盂癌术后，肺内多发结节，考虑转移，左侧锁骨区，腹膜后高代谢，考虑转移

?.10.11-.11.25在我院行GC（吉西他滨+顺铂）方案一线化疗，但化疗期间多次发生骨髓抑制，虽先后两次化疗减量，但第三次化疗后仍发生IV级中性粒细胞降低，III度白细胞下降等严重不良事件，因毒性原因停止化疗

?停止化疗约4个月后，双肺多发转移病灶及腹膜后淋巴结再次增大，提示病情明确进展

影像学等检查：

?双肺可见多发结节影，大小不一。腹膜后可见肿大淋巴结影，大小约24mm×20mm，增强后轻度强化，考虑转移

临床诊断：?左肾盂癌术后（T3N1M1）、肺转移、腹膜后淋巴结转移、左锁骨上淋巴结转移

图一：替雷利珠单抗治疗前，患者相关检查图

治疗经过

经患者充分知情同意并签署知情同意书后，于年3月起予以替雷利珠单抗mgIVQ3W治疗，每9周行影像学检查用以评估疗效。

患者免疫治疗疗效情况：

治疗9周（C3D1）：靶病灶缩小39.3%，第一次疗效评估RECIST1.1-PR/irRECIST-PR图二：替雷利珠单抗治疗9周患者影像学检查图片

治疗13周：

靶病灶缩小55.4%，疗效评估RECIST1.1-PR/irRECIST-PR

治疗63周（C21D7）：

治疗第13周开始至63周，靶病灶直径总和从56mm降至14mm，下降75%，疗效评估RECIST1.1-PR/irRECIST-PR

图三：替雷利珠单抗治疗63周患者影像学检查图片

患者免疫治疗期间irAEs发生及处理情况：

治疗15个月后出现免疫性肺炎：暂停给药，对症甲强龙激素冲击治疗，并每隔3日逐渐减量至口服小剂量泼尼松治疗

图四：替雷利珠单抗治疗15个月后患者影像学检查图片免疫性肺炎完全好转后，给予患者恢复用药。恢复治疗三个周期（2月）后免疫相关性肺炎复发

图五：恢复替雷利珠单抗治疗三个周期（2月）后患者影像学检查图片

患者退出试验，停用免疫检查点抑制剂，再次激素治疗2月余后基本好转，目前稳定

图六：停用替雷利珠单抗治疗后患者影像学检查图片

病例总结

本例为手术治疗后一线化疗不耐受的尿路上皮癌患者。术前提示肿瘤出现转移，术后经GC（吉西他滨+顺铂）方案一线化疗出现骨髓抑制严重不良事件，停止化疗后患者出现转移复发。此类患者预后差一直备受临床