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近日我院CT室确诊一例泌尿系结石的腹痛患者，因结石太小，最终在高分辨率CT下确诊。CT室几乎每天都能碰到这种情况，腹痛病人辗转多处也得不到确诊，对于下一步治疗方案就无法确定，病人痛苦不堪。自从我院引进64排层螺旋CT后，这个问题迎刃而解。多层螺旋CT因其有效的薄层及多平面重建功能、超快的扫描速度及极高的空间分辨率，对于输尿管小结石及输尿管不扩张的中下段结石有着百分百的显示率，并能区分盆腔内静脉石及血管壁钙化，而且结石的部位、大小、形态、CT值、与周围组织解剖关系都能显示得一清二楚，对治疗方法的选择有着重要的指导意义。因此多层螺旋CT可以迅速、直接、可靠、无创伤地把输尿管小结石找出来。
泌尿系统结石是泌尿系不同成分组成的凝聚物，以不同的形状留存于尿路中。成因复杂，环境因素、遗传因素、疾病、饮食习惯、药物和全身代谢因素等。发病以青壮年为主，20-50岁发病率约占90%,男性多于女性，上尿路结石男女之比约为3:1,下尿路者约为6:1.双侧发病占10%-20%.结石成分复杂，一般以草酸钙、磷灰石结石为主，X线检查大部分为阳性结石。1.1)疼痛：呈钝痛或绞痛，并可向会阴部放射。2)血尿：为镜下或肉眼血尿。3)尿路刺激症状：尿频、尿急、排尿中断。4)结石继发感染或梗阻性积水：出现发热、肾区痛、血常规升高等。2.1.CT对尿路中阳性、阴性结石均可显示，对结石的大小、数目、形态及位置的确定更为精确，并能很好地发现合并症，如畸形、憩室及肿瘤等。等密度结石与肿瘤难以区分时可增强扫描，增强结石无强化。
2.肾结石：1)阳性结石表现为肾实质、肾盂及肾盏内边缘清晰锐利的结节状、不规则形高密度灶，部分可致其远端集合管扩张积水2)阴性结石CT值也多高于肾实质，常在HU以上，无增强效应，螺旋CT扫描可发现近3mm大小的结石。3.输尿管结石：1)常单发，多发少见。2)直接征象为管腔内高密度影，与输尿管走行一致，CT值~HU,其上方输尿管有不同程度扩张3)输尿管结石刺激输尿管壁造成管壁水肿，形成高密度影周围圆弧形的软组织低密度影，即CT图像上的“软组织边缘征”，则是输尿管结石急性发作期的特异表现，出现率为77%,于72h内检查更为多见。4)MPR较清晰地显示输尿管内较小的结石影5)MIP利用最大密度重组，图像对比度好，排泄期输尿管内如果有对比剂充盈时，对梗阻部位、梗阻程度敏感性和准确性高，可以较好地显示扩张的输尿管VR能清晰显示整个泌尿系统全貌，并可任意旋转图像，从不同角度观察输尿管的走行，使结石的定位诊断更加精细4.膀胱结石：1)膀胱内见圆形、卵圆形、不规则形高密度灶2)单发多见，亦可多发，大小不一，活动性强3)由于化学成分不一而密度不均，可出现同心圆征象，大部分边缘清晰，部分边缘不整5.尿道结石：少见，占尿路结石10%以下，男性为主。表现为尿道内圆形、卵圆形高密度灶，体积较小，直径数毫米，边缘光滑。结石易嵌顿于尿道膜部和阴茎尿道部或尿道狭窄处。目前，螺旋CT已应用于急诊科急性腹痛病人的检查。医院甚至将螺旋CT平扫作为怀疑肾、输尿管结石病人的首选检查。对于阴性结石的诊断则更为优越.即使螺旋CT扫描未发现结石，结合典型的临床症状，CT显示的单侧肾脏增大，肾脏、输尿管轻度积水以及肾周、输尿管周围线样改变也可以提示病人近来有自发的排石发生。总之，无需造影剂，螺旋CT能对尿路结石情况进行安全、快速的评价，非常有助于泌尿科医生进行治疗方案的选择。温馨提示：生活预防1、注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。医生建议采用减少饮食中钙摄入量的方法来预防肾结石的复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。2.多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。另外，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。3.多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。来源：赵冰
编辑：宣传科
审核：黄丽琴
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