切缘阳性会增加前列腺死亡风险吗欧洲泌尿

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前列腺癌根治术后病理报告解读中有一个大家都不想看到的名词——切缘阳性。患者和家属不想看到它，医生也不想看到它，但它却是前列腺癌手术绕不开的话题。切缘阳性就是手术没切干净吗？切缘阳性会造成肿瘤复发吗？切缘阳性会造成患者死于前列腺癌吗？带着这些问题，我们今天一起来看一项欧洲泌尿外科协会的最新研究成果。

这是一项来自欧洲的多中心回顾性研究，一共纳入了名接受机器人辅助前列腺癌根治术且复查随访时间超过10年的患者进行分析，结果还是非常具有说服力的。所有患者中，有名患者术后病理提示切缘阳性。

（1）切缘阳性与术后生化复率发相关吗？

研究结果显示切缘阴性的患者中只有15%的患者出现了生化复发，而在切缘阳性的患者中生化复发率高达40%。因此，切缘阳性是生化复发的独立预测因子。术后病理提示切缘阳性的患者往往更容易出现生化复发。

（2）切缘阳性与术后患者的生存率相关吗？

COX回归分析显示如果阳性切缘只有一处（unifocal），无论阳性切缘长短（3mm或3mm），都与患者的全因死亡率及肿瘤特异性死亡率无关。通俗点说，就是只要阳性切缘只有一处，无论长短，大概率不会影响患者的生存期。

相反，如果切缘阳性是多处的（multifocal），那么它就和患者的全因死亡率及肿瘤特异性死亡率明显相关。简言之，就是如果阳性切缘有很多处，那么患者死于前列腺癌的风险就会显著增加。

进一步的亚组分析提示，阳性切缘导致患者死亡风险增加的情况主要出现在病情较重的患者中（如中-高危患者；Gleason评分≥4+4；淋巴结转移；pT≥T3；术后PSA持续）。

划重点：

1.切缘阳性是前列腺癌根治术后相对常见的情况，与患者的基础病情有关；

2.切缘阳性会增加患者术后生化复发的概率；

3.单处阳性切缘不会增加患者的死亡风险；

4.只有多处阳性切缘才会增加患者的死亡风险，而且主要是那些基础病情较重的患者。

参考文献：EurUrolOncol,Dec26:S-(23)-7.