泌尿系统知识点总结

泌尿系统

1.形成肾源性水肿的主要原因P

(1)肾炎性水肿：“球管失衡”，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常，肾小球滤过分数下降，水钠潴留，同时毛细血管通透性增高，血容量扩张；（颜面开始，高血压表现）

(2)肾病性水肿：长期大量蛋白尿导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，此外继发性有效循环血量减少可启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多。（下肢开始，低血压表现）

2.急性肾小球肾炎患者水肿的机制P

肾小球滤过率下降导致水钠潴留。多表现为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，严重者全身性水肿、胸水、腹水。

3.慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据P根据蛋白尿程度而定。尿蛋白＞1g/d者，血压控制在/75mmHg以下；＜1g/d者，血压控制在/80mmHg以下。

4.慢性肾炎病人的饮食护理P优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过状态（三高），有明显水肿和高血压时低盐饮食，＜3g/d。

5.尿毒症病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析

6.原发性肾病综合征为什么容易形成血栓P

①有效血容量减少，血液浓缩及高脂血症使血液黏稠度增加；②一些蛋白质自尿中丢失；③肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；④强效利尿剂进一步加重高凝状态。

7.真性细菌尿的含义P

①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②无尿感症状，2次清洁中段尿定量培养都≥/ml；③新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥/ml并排除假阳性。

8.急性肾盂肾炎的临床表现、护理措施P

临床表现：①全身：寒战高热、头痛、全身酸痛无力、食欲减退；②泌尿系统：尿频尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛，脓尿血尿；③并发肾乳头坏死者高热、剧烈腰痛、血尿，肾绞痛；并发肾周脓肿者明显单侧腰痛，向健侧弯腰加剧

护理措施：①应用抗生素：原则是先留标本后用药，不等结果先用药。轻型可口服磺胺类和氟喹酮类抗菌药14天，重型有明显毒血症状者肌注或静脉用氨基糖苷类、青霉素类药物；②简化尿液：口服碳酸氢钠片；③体温过高的护理：清淡饮食、增加休息睡眠、注意病情观察、冰敷和酒精擦浴以物理降温、应用抗生素。

9.急性肾衰患者体液过多的观察指标P

①水肿；②体重增加：一天增加0.5g以上；③血清钠浓度偏低且无失盐；④中心静脉压高于12cmH2O(1.17kPa)，正常为6~10cmH2O(0.59~0.98kPa)；胸X片血管影有肺充血征象；⑥无感染但心率快、呼吸加速、血压增高。

10.急性肾衰高钾血症的预防P

①密切观察有无高钾血症的征象：如脉率不齐、肌无力、心电图改变；②饮食：血钾高者限钾，少用或忌用含钾高的食物；③积极预防和控制感染；④及时纠正代谢性酸中毒；⑤禁止输注库存血。

11.血透患者蛋白质摄入量的标准P：1.2~1.4g/(kgd)，其中50%以上为优质蛋白。

12.血透的饮食护理P

1）热量：轻度活动时能量~kJ（kgd），即35~40kcal/（kgd），其中碳水化合物占60~65%，以多糖为主，脂肪占35~40%；

2）蛋白质：1.2~1.4g/（kgd），其中50%以上为优质蛋白；

3）控制液体摄入：两次透析之间体重增加不超4~5%，每天饮水量=前一天尿量+ml水；

4）限钠、钾、磷：低盐饮食，无尿时控制在1~2g/d；慎食含钾高食物；磷控制在~mg/d，避免含磷高食物；

5）维生素和矿物质：因透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生素C、叶酸；钙应达到~mg，除膳食钙外补钙剂（碳酸钙或醋酸钙）；蛋白质摄入不足可导致锌缺乏，需补一定量的锌。