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本期主题
膀胱癌的诊断和手术治疗
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本期嘉宾
许哲，汕头大医院泌尿外科科主任，主任医师，从事泌尿外科临床、教学和科研工作31年，对泌尿系统肿瘤的诊断和治疗具有丰富经验。广东省泌尿生殖协会微创泌尿学分会常委，广东省泌尿生殖协会尿道疾病学分会常委，广东省医学会男科学分会委员，汕头市医学会泌尿外科（男科）学分会副主任委员。
膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统（包括肾、输尿管、膀胱、尿道等）最常见的恶性肿瘤之一。
全球范围内膀胱癌发病情况显示：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万和0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。膀胱癌发病率和死亡率，男性女性存在有明显的差异，男性的发病率和死亡率明显高于女性。
基于医保大数据构建的汕头市恶性肿瘤发病监测报告发现，汕头市癌症发病第1位为肺癌，占全瘤种的19.26%，发病率42.33/10万，膀胱癌的发病率：男性为7.99/10万（低于全球男性膀胱癌发病率），排名第9位（也低于全球癌症发病率排名），女性为2.26/10万（与全球女性膀胱癌发病率相近），排名第17位（也是位列女性十位之后）。所以汕头膀胱癌的发病率男性女性也存在明显的差异。
膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，所以膀胱癌的早期诊断和选择合理正确的治疗方案，对于膀胱癌的预后和转归是至关重要的。
膀胱癌的危险因素
膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素。
膀胱内长期慢性炎症刺激及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与发生膀胱癌关系密切，主要病理类型为鳞状细胞癌和腺癌，确诊时多为晚期，预后差。既往接受过环磷酰胺化疗、盆腔放疗等均可增加患膀胱癌的风险。
膀胱癌的发生发展与遗传及基因异常有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，但具体机制尚需进一步研究证实。
膀胱癌的临床症状及体征
血尿是膀胱癌患者最常见的临床表现，约80%~90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。尿色可呈淡红色或深褐色不等，多为洗肉水色，可形成血凝块。初始血尿的患者，常提示膀胱颈部病变，终末血尿提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。少数患者仅表现为镜下血尿。
血尿的严重程度、持续时间长短及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。
另一常见的症状是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，这类情况常见于肌层浸润性膀胱癌或者原位癌。其他症状包括肿瘤阻塞输尿管所致的腰部不适、下肢水肿等。晚期患者在就诊时已出现体重减轻、肾功能不全、腹痛或者骨痛等晚期表现。
部分患者是体检或因其他疾病进行例行检查时偶然发现膀胱肿瘤。
体征：膀胱癌患者一般无临床体征，因此查体对早期患者（如Ta、Tl期等）的诊断价值有限。触及盆腔包块是局部晚期肿瘤的表现。
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《医生来做客》
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节目主持：姚玲
一档科普健康知识的节目。每期节目一个健康主题，通过主持人与本地知名医生的交流，以及听众与医生的互动，传播简单、易学且实用的健康知识，使受众足不出户就可以通过热线电话、短信，或者
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