前列腺癌中国男性泌尿系统发病率最高的肿

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一、发病情况

1.世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。

2.美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。

3.亚洲前列腺癌的发病率近年来呈现上升趋势，增长比欧美国家更为迅速。

4.根据国家癌症中心的数据，前列腺癌自年起成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤。

5.年,中国发病率达到10.23/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.36/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第10位。

二、危险因素

三、前列腺癌高危人群筛查的必要性

年《前列腺癌诊疗规范》中提示：在我国，由于未曾开展过大规模的前列腺癌筛查，人群中有相当数量的高侵袭性或晚期前列腺癌病例，因此，开展前列腺癌筛查十分必要。对于50岁以上，或者是有前列腺癌家族史的45岁以上男性，在充分告知筛查风险的前提下，推荐对其进行以前列腺特异性抗原（PSA）检测为基础的前列腺癌筛查。

四、前列腺癌诊断方法

血清学筛查，可早期发现前列腺癌；联合检测，更早诊断前列腺癌，更早接受相关治疗，改善预后。

五、PSA三项的临床应用

前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺腺泡和导管上皮细胞合成分泌的一种具有丝氨酸蛋白酶活性的单链糖蛋白，主要存在于精液中，参与精液的液化过程。血清中PSA有两种存在形式，一种是游离PSA（fPSA）；另一种是结合PSA（cPSA）。以fPSA与cPSA的总和称为总PSA（tPSA）。当前列腺发生癌变时，正常组织破坏后，大量PSA进入血液循环使血清中PSA升高。根据《前列腺癌诊疗规范》（年）和相关研究，临床应用总结如下：

1、tPSA和fPSA对前列腺癌的早期诊断和治疗监测有着非常重要的作用

（1）血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/mL为异常，初次PSA异常者需要复查。

（2）血清总PSA在4～10ng/mL时，fPSA具有一定的辅助诊断价值。我国推荐fPSA/tPSA＞0.16作为正常参考值。若患者tPSA水平在4～10ng/mL，而fPSA/tPSA＜0.16应建议进行前列腺穿刺活检。

（3）根据tPSA不同检测值，可参考选择不同治疗方式，同时，也可判断治疗效果和监测复发。

2、cPSA与tPSA和fPSA同检更利于前列腺癌的早期筛查和治疗监测

（1）cPSA和tPSA同检更利于前列腺癌的早期筛查

1）tPSA+cPSA联检可明显提高对早期前列腺癌的准确率，比tPSA单检的阳性率提高了近17%。

2）tPSA在4.0～10.0ng/mL时，cPSA的阳性预测值比tPSA高，提高了11.1%。

3）当tPSA＞4ng/mL或其他检查发现前列腺异常而临床疑诊前列腺癌时，需行经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检以明确诊断，cPSA≥7.6ng/mL的患者活检意义更大，可大大提高经直肠实时超声引导下前列腺癌的阳性检出率，减少阴性穿刺，从而减少医疗费用，减轻患者心理负担。

（2）cPSA和tPSA同是前列腺疾病监测的有效标志物

研究显示：术前tPSA和cPSA含量有助于鉴别前列腺癌和前列腺增生。术后三个月两组tPSA和cPSA含量均明显减低，增生组降至正常范围，前列腺癌组明显低于正常范围，有助于前列腺疾病治疗效果监测和预后评估。

注：与正常对照组相比，*P＜0.01；与前列腺增生组相比，ΔP＜0.01；前列腺增生组和前列腺癌组术后3个月与术前比，#P＜0.01

综上所述，tPSA、fPSA和cPSA联合检测可为临床提供更全面的参考指标，更利于前列腺癌的早期筛查，治疗监测和预后评估。

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