泌尿系统梗阻概论

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尿液在肾内形成后,经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外。尿液的正常排出,有赖于尿路管腔通畅和排尿功能正常。泌尿系统梗阻也称尿路梗阻(obstructionofurinarytract)。泌尿系统本身及其周围的许多疾病都可引起尿路梗阻,造成尿液排出障碍,引起梗阻近侧端尿路扩张积水。梗阻如不能及时解除,终将导致肾积水、肾功能损害,甚至肾衰竭。泌尿系统有些疾病与尿路梗阻常互为因果，如感染和结石可引起梗阻，而梗阻又可以继发感染和结石。因此,在治疗感染和结石的同时,必须解决尿路管腔通畅的问题。

尿路梗阻分为上尿路梗阻和下尿路梗阻，梗阻发生在输尿管膀胱开口以上称为上尿路梗阻。梗阻后上尿路积水发展较快,对肾功能影响也较大。临床上单侧多见,亦可为双侧。梗阻发生在膀胱及其以下者称为下尿路梗阻。由于膀胱的缓冲作用，梗阻后对肾功能的影响较缓慢，但最终可造成双侧肾积水。根据梗阻严重程度可分为部分性梗阻和完全性梗阻。突然发生的梗阻称急性梗阻,缓慢而逐渐加重的梗阻称为慢性梗阻。梗阻还可以分为先天性梗阻和后天性梗阻。

1.梗阻病因引起泌尿系统梗阻的病因很多。可分为机械性梗阻和动力性梗阻。前者是指尿路管腔被病变阻塞,如结石肿瘤、狭窄等。后者是指中枢或周围神经疾病造成某部分尿路功能障碍,影响尿液排出,如神经源性膀胱功能障碍。另外,临床诊疗过程中发生并发症或处理不当也可引起尿路梗阻。

(1)尿路梗阻病因在不同年龄和性别有一定差异。儿童以先天性疾病常见，如肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管膀胱开口处狭窄等。青壮年以结石、损伤、炎性狭窄常见;妇女可能与盆腔内疾病有关;老年男性以良性前列腺增生最常见,其次为肿瘤。

2.病理生理泌尿系统梗阻后,由于梗阻的部位及程度不同,尿路各器官的病理改变亦各有异,但基本病理改变是梗阻部位以上压力增高,尿路扩张积水,长时间梗阻将导致肾积水和肾功能损害。上尿路梗阻时,梗阻部位以上压力增高,输尿管增加收缩力,蠕动增强,管壁平滑肌增生,管壁增厚。如梗阻不解除,后期失去代偿能力,平滑肌逐渐萎缩,张力减退，管壁变薄,蠕动减弱乃至消失。梗阻可导致肾积水，肾盂肾盏内压升高,压力经集合管传至肾小管和肾小球;压力增高到-定程度时,可使肾小球滤过压降低，滤过率减少。但肾内血液循环仍保持正常,肾的泌尿功能仍能持续一段时间,主要是因为部分尿液通过肾盂静脉、淋巴、肾小管回流以及经肾窦向肾盂周围外渗(图51-2),使肾盂和肾小管的压力有所下降,肾小球泌尿功能得以暂时维持。如果尿路梗阻不解除，当尿液的回流无法缓冲不断分泌的尿液时，肾盂内压力将持续增高,压迫肾小管、肾小球及其附近的血管,造成肾组织缺血缺氧,肾实质逐渐萎缩变薄,肾盂肾盏积水逐渐增多,最后肾脏成为一个无功能的巨大水囊。急性完全性梗阻,如输尿管被结扎,肾盂扩张积水常不明显,但肾实质很快萎缩,功能丧失。慢性部分性梗阻常可致巨大肾积水。下尿路梗阻如果发生在膀胱颈部,为了克服排尿阻力,膀胱逼尿肌逐渐代偿增生,肌束纵横交错形成小梁。长期膀胱内压增高,造成肌束间薄弱部分向壁外膨出,形成小室或假性憩室。后期膀胱失去代偿能力时，肌肉萎缩变薄,容积增大,输尿管口括约功能被破坏，尿液可反流到输尿管、肾盂、引起肾积水和肾功能损害。

泌尿系统梗阻后常见的并发症是感染。梗阻后因尿液停滞,肾组织受损及尿外渗等,有利于细菌侵入、繁殖和生长,引起感染,例如肾盂肾炎、肾周围炎和膀胱炎等。结石是梗阻另一常见并发症，梗阻造成尿流停滞与感染,又可促进结石形成。