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老汪，医院的“常客”。
年因排尿不畅，在我院泌尿外科确诊为前列腺癌，做了前列腺电切手术，年他又发了脑梗塞，命途多舛的他，11年间前前后后住了21次院。
老汪的住院记录
前列腺癌，可以用手术及“去势”的内分泌疗法来控制其发展，这种疗法控制肿瘤非常有效，有些病人甚至可以存活数十年。
老汪就是一个例子，长期、规律的诊疗让他存活了11年，但这种十余年的慢性用药，也深深折磨着老汪精神，这让老汪对治疗产生了逆反心理。
近2年来，他没有复查，也没有用药。以至于发生了严重的并发症。
让我们细细的来讲一讲老汪生病的故事。
我和老汪的缘分在15年的12月14日，当时的他在一次饮酒后，突发左侧肢体无力，瘫软在地，不能爬起，伴有头晕、恶心、呕吐。
家里人以为他饮酒过量，扶他到床上，结果几小时酒醒后，老汪的左手、左脚都没了力气，走路向左侧偏斜。
赶紧将他送到我院急诊，急诊头颅MRI明确为右侧额叶、基底节、放射冠多发急性脑梗死。MRA提示右侧大脑中动脉闭塞。
住院后我给他做了正规和积极的脑卒中治疗，但老汪还是遗留了左侧肢体无力的后遗症。
就这样，老汪在之后的岁月里，被两个病折磨着。一个是前列腺癌需“抑那通雄激素阻断去势”治疗。另一个是脑梗死后遗症，偏瘫，行走不稳，日常活动受限。
年6月后，老汪对疾病和治疗产生了逆反心理。
十几年每天不间断的服药，
隔期还要去住院治疗，
脑梗死让他失去部分行走功能，这些都让他失去了生活的信心。
医院复诊。
更不想去阻断雄激素来抑制前列腺癌的发展。
更不吃任何控制高血压、脑梗死的药物。
就这样不管不顾，任凭疾病去发展。年3月底，老汪发现自己的左脚再次没有了力气，并时不时的髋部有疼痛感。
老汪把症状告诉了老伴，老伴硬把他拉倒了我们科。
当查体，敲击左侧髂骨有疼痛感，肺部CT提示右肺可见多发结节时，我知道他的前列腺的疾病已经到了晚期——肿瘤发生了远处转移。
果然在之后的检查里前列腺特异抗原（PSA）增高的异常明显（ng/ml）。
头颅MRI及PET-CT提示全身多发骨转移，伴血行转移。
老汪还是没有战胜可怕的肿瘤。等待他的是无止尽的癌性骨痛和多脏器的功能受损。
老汪经过泌尿外科、肿瘤科会诊、讨论。也制订了相关的治疗措施。
以下和大家学习下，前列腺癌及前列腺癌骨转移的相关知识。
前列腺癌
是泌尿系统比较常见的恶性肿瘤。
前列腺癌和雄激素是有密切的联系，当体内存在有雄性激素水平比较高时，会加速前列腺癌的进展。
前列腺癌的治疗原则是早发现，早治疗，早手术，如果失去了手术的机会或发展到后期，可以选择内分泌去势治疗。
大多数前列腺癌晚期会像老汪一样出现骨转移，一旦出现骨转移，寿命一般都不会持续太长。但具体能活多少年因人而异。
前列腺发生骨转移后能存活多久呢？
通常存在了骨转移，存活期也就会大大缩短。
无转移的前列腺癌若正规治疗，其5年总生存率可达到93%，一旦出现骨骼转移，平均生存时间缩短至29个月。目前肿瘤科，针对前列腺癌骨转移的治疗已经取得了长足的进步，可能会延长患者的寿命。但仍取决于患者的依从性和各种条件所限。
骨转移后，最大并发症即出现病理性骨折。
骨折会导致病患长期卧床，亦会出现包括泌尿系感染、肺部感染、血栓形成以及心脑血管疾病等情况。这些并发症也会致命，也会使得患者生存率下降。
这时候，内分泌治疗可加速骨质丢失，增加骨相关事件。
所以，骨转移治疗目的为缓解骨痛，预防和降低骨相关事件。
目前对于前列腺癌有关的生存率也有另外一种统计数据，前列腺癌发生骨转移后，整体存活率在1年时为45%，2年时为29%，5年时为13%。
患者存活时间的长短，跟治疗的情况有着密切的关系。
骨转移很多情况不是单独存在的，可能会出现多器官的转移灶，像老汪，骨转移的同时也有肺部的转移，这更会影响患者的寿命。
前列腺癌多发于老年人，本身可能会存在很多的高血压、心脏病、脑血管疾病，老汪就有颅内血管重度狭窄和脑梗死，这些疾病也可能是这些患者死亡的主要原因，或者会加速死亡的时间。
前列腺癌发生骨转移后存活时间较短，但能活多久没有统一的答案，应该根据病情和治疗因人而异。
老汪的病例是给了我们很多教训。
教训一、需要复查的疾病医院。
教训二、慢性病的诊疗需要一个强大的内心支撑。
教训三、家里人的陪伴和疏导，对慢性病人的心理有很大的帮助。
教训四、医生需要对重点慢性病的患者，做好相关电话随访，督促其认真复查和就诊。
最后希望每个人的生活都有乐趣和向往。即使生病了，也要认真、快乐的活着。也希望老汪能再次振作起来。
加油老汪...
本篇完
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生·命面对生命，只有责任
作者：武玉军主治医师解放军第医院神经内分泌科
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