求真

五月国际母亲节即将到来

大荧幕上有母爱如山的《你好，李焕英》

仍在热映之中

还有长姐如母的《我的姐姐》

正在催泪上演，引人深思

女性，因生理上有孕育子代的特点

从青春期开始就面对“大姨妈”的各种问题

而绝经，是每个女性生命进程中

必经的生理现象

而说起“更年期综合征”

更是让每一个女人谈虎色变

甚至让每一个家庭闻风丧胆

今天，我们就来讲述

围绝经期及绝经后期的女性健康问题

让每个女性绝经而不“神经”

让每个母亲年长而不色衰

我国女性平均绝经年龄为49.5岁，80%在44~54岁之间。尽管人均寿命已明显延长，但绝经年龄却变化不大，暗示人类绝经年龄主要取决于遗传。

以往一直采用“更年期”这一词来形容女性这一特殊生理变更时期。由于“更年期”定义含糊，年WHO已提出废除“更年期”这一术语，推荐采用“围绝经期”一词，将其定义为从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年的时期。

绝经过渡期

绝经过渡期指从出现绝经趋势直至最后一次月经的时期，可始于40岁，历时短至1~2年，长至10~20年。这个阶段卵巢功能逐渐衰退，月经不规则，常为无排卵性月经。

绝经

月经永久性停止称为绝经。绝经后期是指绝经后的生命时期。

卵巢早衰

40岁前出现闭经、雌激素水平波动性下降，并伴有不同程度的围绝经期症状，称之为卵巢早衰，需要及时就医。

在围绝经期由于性激素水平波动或降低，可出现一系列躯体及精神心理症状，称为绝经综合征。

近期表现

月经紊乱如周期不规则、经期持续时间长、经量增多或减少。

血管舒缩障碍如潮热、出汗。

自主神经失调症状如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣。

精神神经症状如注意力不集中、情绪波动大，激动易怒、焦虑不安、情绪低落、抑郁、烦躁、不能自我控制，记忆力减退等。

远期表现

泌尿生殖道萎缩症状如阴道干燥、性交困难、反复阴道炎，排尿困难、反复尿频尿急等尿路感染。

骨质疏松。

阿尔茨海默病。

心血管病变等。

绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5～10年内，最常发生在椎体。绝经后骨质流失加速与雌激素缺乏有关。

围绝经期和绝经后妇女骨质疏松症初期无明显症状，随着病情进展，患者会出现疼痛、骨骼变形，严重者发生脊椎变形、椎体压缩性骨折，以及骨质疏松性骨折，同时可出现焦虑、恐惧等心理影响。绝经后骨质疏松症是绝经后妇女腰腿痛的主要原因。

如何应对绝经综合征？

前面已提到人类绝经年龄主要取决于遗传，绝经年龄的早晚与教育程度、体型、初潮年龄、妊娠次数、末次妊娠年龄、长期服用避孕药等因素均无关。

没有办法可以延迟自然绝经的来临，但围绝经期女性可以寻求医学指导，加强自我保健，顺利度过这一时期。

针对女性的绝经综合征，主要采用激素补充治疗（HRT），定期妇科检查，并鼓励锻炼身体和健康饮食，建立健康生活方式。

1、激素补充治疗

这是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗措施，需要在专科医生进行评估后，确定有适应症且无禁忌症时选用，能有效缓解绝经相关症状，从而改善生活质量。

适应症：有上述绝经的近期表现、泌尿生殖道萎缩相关问题，以及有骨质疏松症的危险因素及绝经后期骨质疏松症。

禁忌症：已知或可疑妊娠，原因不明的阴道流血，已知或可疑患有乳腺癌、性激素依赖性恶性肿瘤，最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝及肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等。

慎用情况：慎用并非禁忌症，但在应用前和应用过程中，应当咨询相关专业医师，共同确定应用的时机和方式，采取比常规随诊更严密的措施，监测病情进展。慎用情况包括：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史，及已完全缓解的部分性激素依赖性妇科恶性肿瘤，如子宫内膜癌、卵巢上皮性癌等。

2、定期妇科检查

围绝经期要防治月经失调，重视异常出血。月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状，但每个女性的表现却不尽相同。这个阶段容易发生子宫内膜恶变，因此发生异常出血时，需要及时就医，排除恶变可能。

每年要定期妇科体检和全身体检，特别是女性三大恶性肿瘤乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌的筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

3、建立健康的生活方式

坚持身体锻炼，保持心情舒畅，增加日晒时间，健康饮食，重视蛋白质、含钙丰富食物、维生素及微量元素的摄入。

例如动物蛋白质中的蛋、奶、肉、鱼，植物蛋白中的大豆蛋白质，绿叶蔬菜以及海带、紫菜等。

4、重视骨质疏松症的防治

针对女性骨质疏松症的防治，应从围绝经期一开始就要采取措施，维持骨健康，包括采用健康生活方式、摄入充足的钙和维生素D，同时采用激素补充治疗。

另外骨折风险高的绝经后女性，尤其是有骨折史的患者，需要至专科进行抗骨质疏松药物治疗，避免骨质疏松的发生及骨质疏松性骨折和再次骨折的发生。

5、保持外阴的清洁，预防感染

维持正常性生活，并注意避孕直到月经停止12个月以后。对于放置宫内节育环的女性可以选择在围绝经期停经半年后或出现月经紊乱时取出宫内节育环，之后采用其他有效的避孕措施。

积极练习凯格尔运动，医院进行盆底康复治疗，有效预防子宫脱垂及压力性尿失禁。

专家介绍

林慧文

妇产科主任医师

从事妇产科临床工作30余年，临床经验丰富，擅长月经不调、不孕症、复发流产保胎治疗，妇科炎症及难治性炎症的治疗、妇科肿瘤的诊治及各项手术操作；孕前优生优育咨询，孕期保健，高危妊娠的监护及处理，盆底康复治疗。手术娴熟，熟练进行宫腔镜、腹腔镜下的各项检查及手术，如子宫肌瘤除剔除术，全子宫切除术，卵巢巢肿瘤切除术，输卵管复通术，宫颈癌前病变、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤的手术，阴道前后壁修补及阴道紧缩术，阴式全子宫切除术等。产科各项手术操作如剖宫产术，产钳及吸引产术等。先后在各类国家正式期刊上发表论著20多篇，主持完成广州市级科研课题2项，省级以上科研课题2项。年列为院管优秀科技人材。

学术任职：广东省医疗行业协会复发性流产管理分会委员，广东省基层医药学会妇科专业委员会委员，广东省优生优育协会委员，广东省医学会围产医学学会委员，广州市医学会第一届腔镜外科分科学会委。

蔡中琼

妇产科主任医师

从事妇产科临床工作30年，有丰富的临床经验，擅长妇科肿瘤、盆腔炎性疾病、月经病、复发性流产、慢性盆腔痛、各种尿失禁的综合治疗；擅长围产期保健及高危妊娠的管理，擅长产科各种手术、剖宫产、水中分娩及危急重症抢救；特别擅长产后盆底康复。擅长各种微创手术：腹腔镜下的子宫切除手术等；擅长各种阴式手术，盆底重建手术，压力性尿失禁手术，擅长宫腔镜下的子宫肌瘤电切、子宫内膜息肉、宫腔粘连手术及宫腔粘连术后管理。发表论文20余篇。

学术任职：广州市医师协会妇产科分会常委，广州市医师协会母胎医学分会常务，广东省基层医疗协会常委，广州市医学会围产医学分会委员，广东省医学会计划生育学分会委员，广东省中医药学妇科肿瘤委员，广东省精准医学应用学分会妇科肿瘤分会委员。

高晓波

妇产科副主任医师

年毕业于中山大学医科大学。擅长治疗妇科疾病，如异常子宫出血，妇科内分泌疾病，女性不孕症，卵巢肿瘤，宫颈疾病等。为多囊卵巢综合征患者提供个性化治疗，通过整体全周期治疗，达到恢复正常月经周期、自然生育、减少肿瘤风险的治疗目标。擅长各种妇科腹腔镜、宫腔镜手术。为子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、宫腔粘连、卵巢肿瘤患者解决问题。

学术任职：广州市医师协会妇产科医师分会委员，广东省基层医药学会妇科专业委员会委员。

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医院

文：妇产科何文君

编辑：十二小宣

投稿邮箱：tougao12h