什么样的癌症需要放疗

放疗即放射治疗，俗称“烤电”、“照光”，是指采用放射线治疗肿瘤的一种方法，通常采用X（γ）射线、电子射线或质子射线杀灭和损伤癌细胞。放疗是恶性肿瘤最主要的治疗方法之一，超过一半的肿瘤患者需要接受放疗。在接受单纯放疗或包含放疗的综合治疗后，数以万计的肿瘤患者被治愈。哪些癌症可以接受放疗

肿瘤的三大主要治疗手段包括手术、放疗和化疗，大约45％的肿瘤可以治愈，其中手术治愈约22％，放射治疗治愈约18％，化疗治愈约5％。

放射治疗适用于治疗全身各个部位的肿瘤，例如脑瘤、头颈部肿瘤（鼻咽癌、喉癌、牙龈癌、下咽癌、甲状腺癌）、食管癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、消化道肿瘤（如结肠癌、胃癌、直肠癌）、妇科肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌）及前列腺癌等。总而言之，全身各部位的肿瘤，包括良性肿瘤，都可以通过放射治疗达到根治的目的。尤其像鼻咽癌，必须首选放射治疗，因为手术切除难度较大，放疗后5年生存期可达到80%以上。早期的乳腺癌、喉癌，包括宫颈癌都可以通过放射治疗达到根治的目的。

有些肿瘤对放疗是敏感的，或者说是相对敏感的，例如小细胞肺癌、淋巴瘤、鼻腔NKT淋巴瘤、鼻咽癌等，都是对放疗射线非常敏感的肿瘤。例如食管癌、肺癌、宫颈癌，属于对放疗射线敏感性相对低一些的，但是敏感性低不等于没有疗效，可以通过提高治疗剂量去杀灭肿瘤。

需要术后补充放疗的主要是局部晚期和中晚期的癌症病人。例如头颈部肿瘤、喉癌、口咽癌、舌癌、下咽癌甲状腺癌、乳腺癌、食管癌、肺癌、结直肠癌、肝癌、妇科肿瘤、前列腺癌等，都可进行术后放疗。

第一个原因是病人肿瘤期别较晚，肿瘤体积较大，为了保护周围正常组织，手术只能切掉一部分。尤其是头颅的肿瘤，手术把主要肿瘤部分切除后，残余的肿瘤或者看不见的亚临床病灶，需要靠放射治疗去控制。

第二个原因是有部分肿瘤是根本不可能彻底切除，但为了减少肿瘤的体积，减轻肿瘤负荷，提高肿瘤治愈的可能性，进行肿瘤部分切除，称为去瘤负荷。例如脊柱、四肢的肿瘤，20-30年前骨肉瘤的病人可能选择截肢，但现在通过手术、术后的放疗加化疗可以达到很好的治疗效果，不需要截肢处理。例如肺癌、宫颈癌、前列腺癌和直肠癌手术后病理结果可能出现断端有阳性，淋巴结有侵犯，或者淋巴结转移，或者是周围有神经侵犯，或者周围有软组织浸润等，或者有些20多岁高危癌症病人，特别年轻，在激素水平、Her-2表达，还有基因的表达，根据情况判定预后，复发和转移的可能性有多大，可能需要术后放射治疗。

如果有肿瘤残存，放射治疗就特别重要，因为局部没有完全摧毁，只加化疗可能治疗强度不足。如果是出现远处转移、危险度高的情况下，可首选化疗，比如消化道肿瘤、肠癌等等。如果是肿瘤没有完全切除，放疗时间就要提前，甚至要同步放化疗。所以放疗先做还是化疗先做，是有科学依据的。

当然，一般建议术后放疗时机不宜过晚，只要术后切口愈合良好，术后4周左右应尽早开始放疗。如果肿瘤有残存，放疗则要提前。

为啥很多肿瘤在放疗同时

要用化疗药物呢？

病人在放疗的同时要用化疗药物，是因为不是所有的肿瘤细胞都对放疗射线敏感，需要用细胞周期特异性的化疗药物，使肿瘤细胞由不敏感到相对敏感的状态，这就是增敏。例如鳞癌、头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、宫颈癌等疾病，临床常用的五氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等都有特别好的增敏效果。

许多肿瘤治疗在国际中的规范治疗也是同步放化疗，是因为化疗药物对鼻咽癌、食管癌、肺癌、泌尿系统肿瘤、直肠癌等都有很好的增敏作用，可以达到1+12的效果。增敏的机制非常复杂，化疗对放疗有好处，可以使肿瘤体积缩小，放疗照射也更精准，局部放疗剂量越高，对肿瘤控制力越强，这都是相辅相成、协作共赢的结果。

整理自：科普中国、医院肿瘤放疗科

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