淄博市中心医院西院泌尿外科联合肝胆外科

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近日，医院西院泌尿外科病区在主任王彤的指导下，由主任医师杨全成团队联合肝胆外科、麻醉手术科成功完成一例腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除手术。

肾上腺巨大肿瘤发生率低而病理类型众多，传统治疗以开腹手术切除为主。腹腔镜手术为肾上腺巨大肿瘤治疗提供了更好的选择。术中利用腹腔镜的放大作用、超声刀良好的闭合血管的能力以及气腹的压力，使得分离肿瘤及周围组织时视野更清晰、出血更少、解剖结构更加具体完美，手术更加安全。

临床资料

患者，女，51岁，因“左腰部酸胀并发现左腹膜后占位1月余”收入院。入院查体：双肾区无隆起，双肾区无叩痛，双输尿管行径无压痛，耻骨上区无压痛。

辅助检查

双肾CT平扫+强化+肾动脉CTA：左侧腹膜后见巨大混杂密度灶，边界较清晰，最大横截面约10.5×10cm，密度欠均匀，CT值约-99—66Hu，增强扫描实性部分呈轻度强化，临近膈肌略增厚，左肾受压下移，肾周见多发条索影，双侧肾动脉起源正常，走行自然，未见明显斑块及狭窄征象，内未见充盈缺损。左侧腹膜后占位，考虑肾上腺肿瘤可能性大，请结合临床其它检查。右肾结石。肾动脉CTA未见明显异常。

操作过程

患者CT提示腹膜后肿瘤位于左肾上方、腰大肌前方及消化系统的后方，与胰腺、脾脏、腹主动脉关系密切，风险极高。

1.右侧斜卧位，以肿瘤为目标，建立Trocar通道。观察腹腔，见左侧肾上腺肿瘤将左肾下压明显。

2.打开左结肠旁沟，将结肠完整从肿瘤表面剥离，建立消化系统和肿瘤间层面。

3.肿瘤和胰腺、脾脏、腹主动脉黏连紧密，仔细分离，建立肿瘤与周围组织脏器的层面。

4.Hom-o-lock夹闭离断肿瘤近心端及远心端血管，完整切除肿瘤。

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