利健微创为您提供泌尿系结石的个体化治疗方

泌尿系结石按解剖部位分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。泌尿系结石的治疗方法目前有体外冲击波碎石、输尿管硬镜下碎石、输尿管软镜下碎石、经皮肾镜下碎石等。镜下碎石的能量有钬激光碎石和气压弹道碎石等。

不同部位、不同大小的结石，如何在众多的治疗方法中选择安全、高效、经济的治疗手段，扬长避短，相得益彰，取得令人满意的治疗效果，是医生和患者共同关心的课题。根据我科的治疗经验，有几点体会，供同道和患者们参考：

1、3厘米以上的较大肾结石；首选经皮肾镜下碎石。可以收到高效碎石取石，一次取净，治疗效果满意。

2、3厘米以下的肾结石；优先选择输尿管软镜碎石。具有安全、近乎无创的明显优势。

大于1厘米的肾结石不建议采用体外冲击波碎石，因为体外冲击波碎石对肾脏的损伤风险要大于输尿管镜下治疗。还有出现肾被膜下血肿的风险。

3、伴发重度积水并且不痛的输尿管结石，绝大多数伴有输尿管畸形狭窄，结石粘连。体外碎石基本没用。建议做经皮肾镜联合输尿管镜下碎石取石。

4、输尿管多发结石、大于2厘米的较大结石，建议采用输尿管镜下碎石。近肾盂出口的结石建议采用输尿管软镜下碎石，以免结石回到肾内硬镜无能为力。中下段结石硬镜即可。体外碎石易形成石街，治疗时间较长。对于疼痛剧烈要求快速解除痛苦、体型肥胖无法定位、合并感染不宜体外碎石的病人，选择输尿管镜无疑是正确选择。

5、1厘米以下的初发输尿管结石，不伴感染，首选体外冲击波碎石。伴有感染的先消炎后碎石，消炎效果不好的建议置入输尿管支架管后，再抗感染和碎石。

6、老年男性伴有前列腺增生的膀胱结石病人，建议采用输尿管镜联合膀胱镜下下碎石取石。因为即使应用体外碎石击碎结石，碎石块也无法排出来。镜下取石可以一次取净结石。

7、女性膀胱结石的病人，要高度重视伴发其他疾病的可能，特别是宫内节育器是否移位到膀胱、膀胱颈硬化症、膀胱异物等。建议采用膀胱镜下碎石取石，同时检查治疗伴发疾病。

8、男性尿道结石，位于近膀胱颈的后尿道，可以下尿管推回膀胱内体外碎石；位于距离尿道外口约1厘米以内的前尿道结石，可以试行钳夹取出；其余部位尿道结石均建议在输尿管硬镜下碎石取石。采用尿道探子推结石造成尿道永久损伤不可原谅。

9、硕通镜应属于输尿管硬镜的一种，因加装了清石系统如虎添翼，对于输尿管上段结石和肾盂及上盏结石有一定优势。

10、泌尿系结石多伴发感染、畸形、肾功不全等疾患，还有合并心脏病、糖尿病等内科疾病。应当根据不同的病人制定个体化的治疗方案，不能仅仅根据结石的部位和大小决定。还有就是要根据医生的经验和对各种治疗方式的熟练程度来选择。有一些特殊病人采取软硬镜结合、钬激光和气压弹道结合、经皮肾镜和输尿管镜结合、输尿管软镜和硕通镜结合会收到事半功倍的治疗效果。

当然，科技在进步，新技术层出不穷，但也不能完全取代开放手术。在所有微创技术不能达到治疗目的的时候，果断开刀手术是最后一招。还有患者的经济条件也是一个需要医生考虑的重要因素。体外冲击波碎石是结石病治疗的一次革命，是众多患者避免了开刀之苦；微创技术是结石病治疗的二次革命，使结石病人可以得到更安全、更确切、更快速的治疗。

以上一家之言，仅供同道和广大结石患者参考。不当之处，敬请指正。

输尿管软镜治疗肾内结石

经皮肾镜治疗肾结石

输尿管硬镜治疗输尿管结石

开刀手术取出膀胱结石

女性膀胱结石因节育器移位形成

取出的肾结石

医院微创外科为您提供专业、个体化结石治疗方案！

碎石-