科普泌尿系结石的成因与治疗

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导语

泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、输尿管、膀胱、尿道的任何部位。以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有区别，肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人往往没有感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、久坐等，出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、发热、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

泌尿系结石分布示意图

1泌尿系结石种类

代谢性尿石，这类结石较多见，由于体内或肾内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等，形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。

继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。

2泌尿系结石发病症状

疼痛：绝大部分的肾结石或是输尿管结石会伴有腰部疼痛，越是体积小的结石，引起的疼痛症状越是剧烈，甚至是肾绞痛，二较大的肾结石或是鹿角形结石，由于其活动度小，多半引起的是钝痛。

血尿：结石患者的血尿往往出现在疼痛之后，一般血尿的严重程度与结石的大小、部位没有循证医学上的联系。

感染和发热：结石的存在，容易并发梗阻，严重时会导致泌尿系统的感染发生，并发生尿频尿急尿痛等尿路刺激症状，若感染进一步加重，则会出现全身感染的症状，包括发热等。

3泌尿系结石的治疗

1、对于直径在0.2cm以下的结石，可考虑选用药物排石，每日饮水量控制在ml以上，加用解痉、扩张输尿管平滑肌药物对症处理。

2、对于直径小于1cm的结石，根据其具体所在部位可考虑ESWL体外冲击波碎石术。

3、对于直径大于1cm的结石，梗阻较重，需要根据结石的具体大小、位置、来决定是否用无创软性肾镜取石术、微创经皮肾镜取石术、输尿管镜下无创取石术等手术治疗处理。