会诊回放中国泌尿肿瘤MDT佳武

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在医院叶定伟教授、医院章传华教授的倡导下，“中国泌尿肿瘤MDT佳之——医院线上MDT联合会诊”于8月22日16：00，依托《中国泌尿肿瘤MDT会诊平台》，通过远程线上联合会诊的方式召开。

患者女，72岁，输尿管尿路上皮癌。

主诉：左半尿路术后10余年，无痛性全程肉眼血尿1天余。

患者年1月因左输尿管癌行后腹腔镜下左肾输尿管全切术，术后病理：左侧输尿管高级别尿路上皮癌T2N0M0。年4月膀胱内复发，行TURBT术，术后病理：低级别尿路上皮癌，术后行羟基喜树碱膀胱灌注治疗一年。年2月膀胱内再次复发，行TURBT术，术后病理：（膀胱）低级别尿路上皮癌，术后吉西他滨膀胱灌注治疗一年。年6月初患者因无痛性全程肉眼血尿1天再次来院就诊。尿常规示：RBC个/uL，WBC57个/uL。膀胱镜检查发现右侧输尿管口喷血尿。逆行插管造影检查示右侧输尿管中上段充盈缺损。CTU示：右侧输尿管中上段占位，肿瘤可能性大。.6.12行右输尿管肿瘤钬激光切除术，术中见输尿管中上段菜花样新生物，大小约0.8×0.6cm。术中先以活检钳夹取部分新生物送病检，然后以钬激光切除新生物，术后病理：（右侧输尿管）高级别尿路上皮癌。术后开始吉西他滨膀胱灌注化疗。

会诊目的

一、上尿路(肾盂/输尿管)尿路上皮癌行根治性肾输尿管全长切除术后灌注治疗方案如何选择？

二、(低危/高危)孤立肾输尿管尿路上皮癌：益行保肾手术还是肾输尿管全长切除术?

三、保肾手术方式：腔内激光切除?输尿管部分切除术?其他？

四、术后随访方式如何选择：尿脱落细胞学，CTU，膀胱镜，输尿管软/硬镜检查？

一、根据研究数据显示，上尿路尿路上皮癌膀胱内复发的概率约30%，因此宜行术后膀胱灌注化疗。一般建议术后即刻开始膀胱灌注化疗，也可于术后1周时开始灌注化疗。灌注药物可选择蒽环类药物或者吉西他滨。灌注时间一般持续一年。

由于对侧上尿路复发的概率约6%，因此并不推荐行预防性的对侧上尿路灌注化疗。

二、孤立肾患者是否行保肾手术抑或肾输尿管全长切除术需根据肿瘤分期、恶性程度、病灶数目、病灶大小、病灶位置等综合评判。恶性程度较高、较易复发转移、病灶较多较大的宜行肾输尿管全长切除术。单个病灶、病灶较小、通过手术可完整切除者可选择保肾手术。患者的其他合并症、体力状况、脏器功能情况等也是左右手术方式的重要因素。

三、腔内激光切除术及输尿管部分切除术均可达到满意的疗效。可根据肿瘤具体位置、大小、侵犯长度等进行选择具体手术方式。

四、术后随访方式可采取膀胱镜为主，结合影像学检查及细胞病理的方法，对于影像学怀疑输尿管复发的则行输尿管镜检查。

其中CTU的优势在于可无创观察全长尿路，同时观察腔内外情况，是否存在转移，评估肾功能及膀胱容量。而对于炎症与肿瘤的鉴别，CTU则不如膀胱镜/输尿管镜或者脱落细胞学检测。

MRI动态增强及弥散成像在区分肿瘤及炎症方面也有一定优势，临床中可酌情应用。

中国泌尿肿瘤MDT佳

多学科综合治疗让医师手上有了诊治的“标尺”，患者也能从规范和最优化的讨论方案中实现最大程度的生存获益。《中国泌尿肿瘤MDT会诊平台》在年7月8日举办的第三届泌尿肿瘤多学科综合治疗浦江论坛上正式推出“中国泌尿肿瘤MDT佳”活动。该活动计划在2年时间内，“中国泌尿肿瘤MDT会诊平台”与国内个泌尿肿瘤MDT团队建立合作关系，在共同成长的同时，于全国范围内推广MDT理念、模式与服务，促进中国各级医疗机构泌尿肿瘤MDT团队的建设，进而帮助中国人群实现泌尿健康的全程管理。

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（来源：智慧MDT）