中国肿瘤支持治疗关键临床技术的发展与进步

石汉平医生还营养为一线治疗！文章来源：于恺英,于世英,巴一,谌永毅,李薇,石汉平.中国肿瘤支持治疗关键临床技术的发展与进步[J].中国肿瘤临床.;47(5):-.

重治疗、轻护理，重局部、轻整体，重药物、轻营养，重躯体、轻心理的传统肿瘤治疗模式严重制约了中国肿瘤治疗的进步，而忽视营养、心理及护理等支持治疗也是中国肿瘤患者总体生存质量及生存率偏低的重要原因之一。经过中国广大肿瘤临床工作者30多年的逐步努力，中国肿瘤支持治疗取得了巨大的进步和飞速的发展，目前已经探索出一条适合中国国情的肿瘤支持治疗发展之路，主要临床成果总结如下。

1支持治疗观念显著改变

支持治疗观念显著改变中国肿瘤治疗的传统是重治疗、轻支持。为了改变这种现状，于年成立中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会；而同一年（年），国际上才首次应用“支持治疗（supportivecare）”这一术语［1］，年提出“最佳支持治疗（bestsupportivecare）”［2］，这说明中国肿瘤支持治疗在国际上起步较早。年中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会成立；年中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会成立；年中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会一分为三，分别成立肿瘤营养、肿瘤代谢及肿瘤支持治疗3个专业委员会。上述学术组织成立后，开展了大量卓有成效的工作，包括学术推广、科普教育、临床研究、专著编写、指南制定等［3-5］，使肿瘤支持治疗逐步形成理论体系［6-7］，由后台走向前台，并在临床广泛应用，从而提高了中国肿瘤支持治疗的社会认可度，推进了肿瘤支持治疗的进程，奠定了支持治疗在肿瘤治疗中的重要地位，使其成为与手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等并重的基本治疗方法［8-9］。目前，中国已经充分认识到支持治疗是肿瘤综合治疗不可或缺的核心内容之一。

2支持治疗团队组成及其运作模式日臻完善

作为一种治疗手段，支持治疗同样需要专业团队。中国李同度教授、刘淑俊教授及于世英教授等最早在国内组建肿瘤支持治疗专业团队，成立支持治疗专科小组，开设支持治疗专科门诊。根据肿瘤支持治疗的工作内容，结合中国的实际情况，确定了理想的肿瘤支持治疗团队组成应该由医生（physi?cian，P）、心理学家（psychologist，P）、药师（pharmacist，P）、康复治疗师（rehabilitationtherapist，R）及宗教（社会）工作者（religiousworker，R）、营养学家（nutrition?ist，N）、护士（nurse，N）组成，即PRN（3P、2R及2N）［6］。不同人员各负其责，团结协作，为患者提供多方面的支持治疗服务。

目前，国际上的支持治疗有3种运作模式[10]：1）独立治疗模式（solopracticemodel）:由肿瘤医生负责处理肿瘤患者出现的所有需要支持治疗的问题；2）会议治疗模式（congresspracticemodel）：由肿瘤医生将患者出现的所有需要支持治疗的问题转诊给相关专业的专家处理，如心脏问题转心内科处理，泌尿外科问题转泌尿外科处理；3）整合治疗模式（integratedcaremodel）：建立支持治疗专科团队，由肿瘤医生将患者常规转诊给支持治疗专科团队，以解决需要支持治疗的问题。上述3种不同模式医院，医院多数以整合治疗模式为主，医院成立了综合治疗科；医院肿瘤中心则以会议治疗模式为主；医院多数为独立治疗模式。由于中国地区医疗差异显著，单一的任何一种模式可能难以满足临床需求，3种模式并存、“三位一体”更加符合中国国情，使中国的肿瘤支持治疗机构更健全、结构更合理、运作更规范，治疗更专业。

3工作范畴日渐明晰

肿瘤支持治疗是一个典型的多学科协作模式，是整合医学的一个典型范例。支持治疗的内容较为丰富，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会首次提出了支持治疗的SPENCER（夹克衫）工作范畴：灵性慰籍（spiritual，S）、药物（症状）治疗（pharma?cologic，P）、运动治疗（exercise，E）、营养治疗（nutri?tion，N）、沟通交流（