病例分享前列腺癌

患者，男性，70岁，排尿困难就诊。

超声所见：

图1前列腺大小约4.1cm×5.3cm×4.5cm，体积增大，形态失常

图2前列腺表面欠光滑，实质回声不均匀，内见大小约2.4cm×3.7cm的低回声区，形态欠规则，内回声不均匀

图3CDFI血流信号增多

图4PW呈动脉频谱

超声诊断：前列腺回声不均伴低回声（前列腺Ca？建议结合PSA检查）；前列腺增生

MRI检查：

前列体积增大;形态欠规则。大小约为5.2cm×4.0cm×4.4cm，前列腺中央带、移行带及外周带偏右侧可见团块状异常信号影，呈等T1略长T2信号影，DWI上可见弥散受限，病变大小约3.6cm×3.2cm×4.1cm，膀胱受压，强化后病灶呈明显不均匀强化。

MRI诊断

前列腺中央带、移行带及外周带偏右侧异常信号影，考虑前列腺Ca可能大

术后病理：

前列腺腺泡腺癌，Gleason分级4+5=9分，(WHO/SUP分级分组:5组)，伴导管内癌，部分肿瘤细胞退变，局部间质内可见较多泡沫样组织细胞，癌组织分布于右叶及左前叶，主要分布于右叶，癌组织所累及范围占总前列腺组织的比例约16%。

相关知识点：

前列腺癌（prostatecancer，PCa）是中老年男性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于肺癌；前列腺各分区起源胚胎组织不同，前列腺增生好发于内腺，PCa好发于外腺，其中70%的PCa位于外周带，20%位于移行带，10%位于中央带。

McNealJE,RedwineEA,FreihaFS,etal.Zonaldistributionofprostaticadenocarcinoma.AmJSurgPathol,,12(12):-.

超声表现：

前列腺癌没有统一的超声诊断标准，出现以下征象时可高度怀疑一、①前列腺呈不规则性增大，内部出现低回声结节（典型的呈低回声，约占60%），边缘模糊；（前列腺癌表现复杂多样，也可呈等回声（约占20%）、高回声或混合回声结节，甚至为无结节均质回声）②包膜粗糙增厚，连续性中断，局部层次不清

③侵犯邻近组织时可在精囊、膀胱、膀胱直肠窝或直肠壁探及占位，或膀胱颈部增厚并突向膀胱

④造成尿道梗阻的表现，如尿潴留，肾积水二、

CDFI血流信号增多：

正常前列腺血管细，血流难以显示，恶性肿瘤需快速生长，使肿瘤形成新生血管。

三、

PW主要为动脉血流频谱，RI波动范围较大（0．57～0．80）与病灶内血流速度快慢和血流阻力不同有关

注：（0．57～0．80取自文献中对多个确诊病例RI测值的范围区间，非诊断标准数值，仅供于比较参考）

补充：经腹超声容易受到肠气、膀胱充盈不佳或肥胖等原因的干扰，影响诊断准确率。经直肠超声检查及超声引导下穿刺活检，以及联合使用血清PSA检查，可以提高PCa的诊断正确率。

鉴别诊断：常与前列腺增生，急性前列腺炎，前列腺肉瘤相鉴别。

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