肾癌肾盂癌肾母细胞瘤

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肾癌

1、病理

定义

肾癌也称肾细胞癌,是来源于肾实质的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的85%左右

大体

肾癌常累及一侧,多单发,外有假包膜

组织分类

透明细胞癌(占60%~85%)、颗粒细胞癌、梭形细胞癌、嗜色细胞癌、嫌色细胞癌、肾集合管癌、未分类肾细胞癌

2、临床表现

好发人群

50~70岁男性

典型症状

三联症=血尿+腰痛+肿块(仅占10%)

间歇性无痛性肉眼血尿→肿瘤已侵犯肾盂肾盏

副癌综合征

血压、血钙、血糖、RBC、ESR、体温、肝酶↑

转移症状

30%患者,如病理骨折、咳嗽、咯血

3、辅助检查

B超

简便无创,发现肾癌的敏感性高

CT

是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法

静脉尿路造影

IVU示肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位、充盈缺损

逆行肾盂造影

IVU不显影时,可行此检查

肾动脉造影

适用于肿瘤较小,B超、CT不能确诊的肾癌

4、治疗

根治性肾切除术

最主要方法=患肾+肾周脂肪+区域淋巴结

肾动脉栓塞

肿瘤较大时,术前可作肾动脉栓塞

肾部分切除术

肾上、下极直径4cm的肾癌span=""

放疗、化疗

不敏感

免疫治疗

干扰素-α、白细胞介素-2

分子靶向治疗

酪氨酸激酶抑制剂治疗晚期透明细胞癌

肾盂癌

1、病理

肾癌以透明细胞癌最多见;肾盂癌、膀胱癌以移行细胞癌最多见

定义

起源于移行上皮的恶性肿瘤

好发人群

50~70岁男性

大体

可单发,也可多发

组织分类

移行细胞癌(90%),鳞癌,腺癌

2、临床表现

典型症状

无痛性全程肉眼血尿,条状血块,输尿管口喷血

晩期症状

腰部或腹部肿块,消瘦,体重下降,贫血

少见症状

1/3腰部钝痛,肾绞痛(血块堵塞)

3、辅助检查

尿细胞学检查

取新鲜尿标本,可发现癌细胞

静脉尿路造影

IVU可发现肾盂内充盈缺损

膀胱镜检査

可见输尿管口喷血

B超、CT、MRI

对诊断、鉴别诊断有重要价值

4、治疗

肾盂癌

患肾+全长输尿管切除为肾盂癌的标准术式（输尿管也是移行上皮）

肾癌

根治性肾切除术最常用，患肾+肾周脂肪及筋膜+区域淋巴结

肾母细胞瘤

1、病理

别称

又称肾胚胎瘤、Wilms瘤,是小儿最常见的恶性肿瘤

大体

肿瘤可发生于肾实质任何部位,生长迅速,有纤维假膜，切面均匀呈白色,常有出血与梗死,间有囊腔形成，肿瘤破坏并压迫正常肾组织,可以侵入肾盂,但少见

镜下

发生于胚胎性肾组织,由间质、上皮、胚芽三种成分

转移

局部浸润→突破肾包膜,广泛侵犯周围组织和器官

淋巴转移→至肾蒂、主动脉旁淋巴结

血行转移→以肺转移最常见,其次为肝,也可转移至脑

2、临床表现

好发人群

80%5岁span=""。多为单侧,占95%

典型症状

腹部肿块是最常见、最重要的症状

血尿

约1/3病人有镜下血尿,10%~15%有肉眼血尿

其他

腹痛、发热、高血压、红细胞增多症

3、诊断

临床表现

小儿上腹部较光滑的肿块,即应想到肾母细胞瘤的可能

B超

可检出肿瘤

CT、MRI

可显示肿瘤范围及邻近淋巴结有无转移

IVU

可显示肾盂肾盏受压、拉长、变形、移位和破坏

4、治疗

手术

早期可经腹行患肾切除术

化疗

术前化疗首选放线菌素D(ACTD)、长春新碱(VCR)两药联合应用疗效更好

放疗

术前放疗→适用于曾用化疗,而肿瘤缩小者

术后放疗→应不晚于10天,否则局部钟瘤复发率增高